他那边酮症酸中毒诊疗常规要点.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒诊治常规 糖尿病酮症酸中毒 定义 由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。 流行资料 每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4% DKA的严重程度 酮症 酸中毒 昏迷 DKA的诱因 急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗 精神应激 有时可无明显诱因 DKA的发病机理 激素异常 胰岛素水平降低 （绝对或者相对） 拮抗激素增加 （绝对或者相对） 代谢紊乱 严重脱水 电解质代谢紊乱 代谢性酸中毒 多脏器病变 临床症状 三多一少症状加重 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。 临床表现 呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。 神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。 脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。 其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。 临床表现 实验室检查 血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） 血象升高 HCO3 —下降 血PH值下降(乳酸中毒) 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低 DKA的诊断标准 临床表现 高血糖（血糖＞13.9mmol/L） 酮症 酸中毒（PH＜7.3， HCO3 —＜15mmol/L） DKA治疗原则 及时 合理 个体化 DKA的治疗 大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理 DKA治疗 输液时先快后慢，先盐后糖 小剂量速效胰岛素治疗， 当血糖降至13.9mmol/L时改5%GS加胰岛素静滴治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调 监测血糖，尿糖，血酮，尿酮，血钾，血钠，二氧化碳结合力等 诱发病和并发症的处理 休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道