三高药理摘要.pptVIP

心血管疾病治疗药物 第二十一章 抗动脉粥样硬化药 抗动脉粥样硬化药机制及其分类 第二十二章 抗高血压药 （antihypertensive ） 知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9% 高血压的高危因素 3、治疗： 高血压病是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗不仅要有效地控制血压，更要注意以减少并发症，减少心血管事件，逆转靶器官损害降低病死率。 强调综合治疗! 药物治疗(降压药为主,终身治疗) 非药物治疗(改良患者生活方式,控制危险因素) 一 非药物治疗: 戒烟: 是高血压患者预防预防心血管疾病及 非心血管疾病的最有效生活方式改变措施. 减轻体重: 肥胖的高血压患者,其体重减轻 5kg即能降低血压 节制饮酒: HBP患者,摄入乙醇量50g/d 限制钠盐: HBP患者应低于6g/d 增加体力活动: 轻度运动可降低收缩压 避免心理因素和环境压力 其它: 注意补充钙 钾 镁及纤维素或鱼肝油等 营养物质 ? 第一节 抗高血压药的分类（一）利尿药：噻嗪类（氢氯噻嗪）（二）交感神经抑制药（三）肾素-血管紧张素系统抑制药（四）钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平（五）扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 （六）新型抗高血压药 一、利尿药 ---主要影响血容量的药物主要使用中效利尿剂,包括噻嗪类及其它类. 降压机理： ①血管平滑肌舒张,血管扩张。 ②降低血管平滑肌对缩血管物质 的敏感性。 ③诱导血管壁产生扩血管物质 （如激肽、PG等） (1)作用温和、持久，长期用无耐受 (2)降压时伴肾素活性↑ (3)能对抗其它降压药引起的水钠潴留 (4)无心率加快 降压机理： ①二氢吡啶类选择性作用于血管，抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，间接舒张周围血管和降低外周阻力而发挥降压作用。 ②维拉帕米和地尔硫卓对血管选择性差，不引起显著的血压下降，适用于心率增快的高血压病人。  钙拮抗药常用药物： 硝苯地平（nifedipine) :短效 尼群地平（nitrendipine）:中效 氨氯地平（amlodipine）:长效疗效：长效中效短效，但长效价格昂贵 [应用] 1、轻、中、重度高血压。 2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。 [缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。 氨氯地平 Amlodipine [特点] 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、心肌收缩力均无明显影 响,适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。 [缺点] 作用缓慢 [机制] ① 阻断心肌β1受体，血压降低。 ② 阻断肾小球旁细胞的β1受体，肾素释 放减少。 ③ 阻断突触前膜β2受体，NA释放减少， 外周交感神经活性降低。 ④ 阻断中枢β1受体，从而外周交感神经 活性降低。 降压特点 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 2．用量个体化 3．长期用药可逆转左心室肥厚 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受 临床应用： 在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有肺病的高血压患者相对安全些。 四、ACEI及AT1阻断药 （一）ACEI 常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril） 降压特点：1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。2. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引 起电解质紊乱和脂质代谢障碍。3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。4．保护肾脏。 [应用] ① 各型高血压，尤其合并有糖尿病和胰岛素抵抗、左室肥厚、急性心肌梗死及肾病的高血压患者首选；