社会保险与商业保险应对摘要.pptVIP

也就是说社保包括：医疗、养老、工伤、生育、失业 ◆基本医疗保险 ◆重大疾病医疗补助 ◆补充医疗保险 基本医疗保险 基本流程 基本医疗保险费的征缴 二、保险费 ●在职职工 ●下岗职工 ●退休人员 统筹基金和个人医疗帐户 统筹基金 ●单位缴费（除划入个人帐户部分） ●退休 人员过度性医疗保险金（除划入个人帐户部分） ●统筹基金的利息 ●按规定收取的滞纳金 ●政府资助 ●其他合法收入 举例： 某企业4人，小王25岁，李生40岁，陈女士48岁，老张62岁（退休），上年应税工资全部都为3020元/月。 试计算： 单位缴费金额？ 个人医疗帐户全年累计？ 个人医疗帐户 个人医疗帐户的处理 ◆ 个人医疗帐户的本金和利息属参保人员个人所有，用于基本医疗保险，不得提取现金或挪作他用。 医疗费用的支付与结算 个人医疗帐户支付项目： 1、门诊普通疾病、急症的基本医疗费用； 2、住院、门诊特定项目基本医疗费中，统筹基金起付标准以下的医疗费用；以及起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应由个人负担的费用； 3、持处方到定点零售药店配药的费用。 统筹基金支付项目： 住院、门诊特定项目基本医疗费中，起付标准以上，最高限额以下的按比例应由统筹基金支付的医疗费用。 重大疾病医疗补助制度 保险对象： 参加基本医疗保险的参保人员 保险费： 每人每月按上年月社平工资×0.26% 3349×0.26%=8.71元 保险责任： 统筹基金最高支付限额以上，10万元以下的医疗费用，按90%支付，个人负担10%； 10万元以上，15万元以下的医疗费用，按95%支付，个人负担5%。 举例说明： 假设某位职工因普通疾病住进某三级医院，花费7000元。(注：假设全部是医保支付范围，2006年度年社平工资为36321元） 医疗费用支付情况如下： 一、个人帐户支付起付线以下部分 2000元 二、统筹基金按比例支付至最高限额 (7000－ 2000) ×80%=4000元 个人自付(7000－ 2000) ×20%=1000元 累计：个人自付2000+1000=3000元 个人自付比例42.8% 举例说明： 三、重疾补助 （20万－145284÷80%－2000）×90%=14755.5元 个人自付（20万－145284÷80%－2000） ×10%=1639.5元 累计： 个人自付2000 + 36321 +1639.5=39960.5元 自付比例：20% 社会医疗保险不支付部分 保险费的征缴 标准：以上年度市职工月平均工资为基数 （例：2007年度为3349元/月） 低于基数60%（2009元）的按60%缴纳； 高于基数300%的（10047元）部分不计征。 统帐结合 国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、国家机关、事业单位、社会团体等： 单位：20% 个人：8% 私企、个体工商户、非本市城镇户口员工，新参保的私人注资总额超过50%以上的区街集体企业、乡镇企业、外资企业： 单位：12% 个人：8% 法定退休年龄 ?正常退休 ： 男：满60周岁 女：满55周岁（管理岗位） 满50周岁（生产岗位） ?提前退休： 特殊工种：男满55周岁，女满45周岁； 病 退： 男满50周岁以上，女满45周岁以上。 1998年6月30日前参加养老保险且2013年6月30日前达到法定退休年龄 ?缴费累计满10年 ? 缴费未满10年，只能一次性领取，领取额为“个人帐户储存额”与“一次性老年津贴”之和。 1998年7月1日后参加养老保险 1998年6月30日前参加养老保险且2013年7月1日