小脑病变要点.pptVIP

* 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 （后循环） 3、大脑动脉环 脑的动脉 （颅底观） 小脑上动脉（SCA） 小脑前下动脉（AICA） 小脑后下动脉（PICA） 4、绕过延髓，分为前、外侧、后段。 5、完全闭塞时在临床上出现典型Wallenberg综合征（延髓背外侧）。 6、分支与小脑上动脉和小脑前下动脉存在着广泛的软膜吻合。 7、基底动脉完全闭塞时，可代偿逆行充盈小脑上动脉和小脑前下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。 延髓内侧综合征medial medullary syndrome或舌下神经交叉性偏瘫alternating hypogossal hemiplegia 延髓外侧综合征lateral medullary syndrome亦称Wallenberg综合征 小脑后下动脉梗死 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 1、吞咽困难，软腭无力（疑核）； 2、面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）； 3、眩晕、眼球震颤（前庭神经核）； 4、共济失调（绳状体及脊髓小脑束）； 5、Horner征（脑干网状结构交感神经）； 6、对侧---痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。 与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 椎动脉的夹层相对未得到重视，要注意宣传，颈部按摩是一种很明确的危险的因素，可以导致椎动脉夹层。 延髓背外侧综合征-Wallenberg 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉梗死 小脑后下动脉 小脑下前动脉： 从基底动脉发出后，该动脉围绕脑桥下外行，由脑桥前池进入小脑桥上池，一般在三叉神经下方，越过面神经和前庭窝神经的腹侧、背侧或两神经之间，贴脑桥后下行，在内听道口处形成襻，称内听道襻。然后分成内侧支和外侧支，内侧支内行分布于小脑前下面和齿状核，外侧支较细小，沿小脑中脚外行经小脑边缘达水平裂。供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。 供血于小脑下部的前侧，途中发出小支供应脑桥下1/3和延髓上缘外侧。 供血模式图 脑桥基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome) 小脑前下动脉阻塞引起 同侧外展N麻痹＋同侧周围性面瘫 对侧中枢性舌瘫； 对侧肢体瘫。 小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部（桥脑基底外侧）综合征（Millard-Gubler Syndrome)，详见后面脑干综合征 小脑前下动脉梗死 小脑上动脉 起始于基底动脉末端的稍下方，侧位显示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。额枕位片上， 近段向外走行于大脑后动脉P1 段的下方， 继之转向上行，位于大脑后动脉P2 段的内侧， 远段分为3 支， 即内侧支（上蚓动脉）、外侧支（小脑边缘动脉） 和中间支（半球支）。 小脑上动脉闭塞可以引起桥脑被盖综合症。Raymond-Cestan综合症，详见前脑干综合征 小脑上动脉 供血模式图 桥脑被盖综合征 小脑上动脉梗死 *