心脏猝死与ICD适应症(王景峰)要点.pptVIP

内 容 1、ICD发展简史 2、心脏性猝死(SCD) 3、ICD的临床试验 4、ICD治疗的适应证 1.1980年，Micheal Mirowski 植入第一台ICD（AID），无程控功能 2.1985年，ICD通过FDA 3.1986年，应用经静脉-皮下除颤导线，避免开胸 4.1988年，ICD有程控功能，识别心律失常、低能量转复 — “第二代ICD” 5.1989年，抗心动过缓及抗心动过速起搏，多个识别区及再识别 — “第三代ICD” 6.1990年，引进双相除颤脉冲波，避免开胸植入心外膜导线 7.1993年，体积显著减小，可在前胸壁植入 8.1995年，双腔ICD问世。可提供DDD或DDDR起搏，提高心律失常识别特异性，减少误识别及误放电 ICD植入的进展 ? 1980年代 2000年 植入医生 心外科 心内科 仪器体积 120~140cc ＜40cc 植入位置 腹部 胸部 手术过程 开胸 表皮切口 手术时间 2~4小时 1小时 术后死亡率 2.5% ＜0.5% 术后住院时间 3~5天 1天 电池寿命 18月 可达9年 植入量 0~2,000/年 80,000/年 二、心脏猝死(SCD) 心脏猝死是最常见、最凶险的死因 心脏性猝死的分类 1.心律失常性猝死（最常见） ◆意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍 ◆之前有轻度心力衰竭 ◆之前有重度心力衰竭 2.循环衰竭性猝死 ◆主要由外周循环衰竭所致 ◆主要由心肌衰竭所致 复苏成功机会 与 时间 心脏猝死(SCD) 只有2-15% 得到医院救治；其中50％在除颤治疗前已死亡 复发率高 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法 心脏猝死(SCD)的发病率 全球：9,000,000 / 年；平均生还率小于1％； 西欧：300,000 / 年；平均生还率2-3% ； 美国：250,000-350,000 / 年； 中国：心血管疾病致死1,500,000 / 年 谁发生心脏猝死的可能性大？ 发生过心脏猝死事件 发生过室性心动过速 (VT) 心肌梗死后的患者 (MI) 冠状动脉疾病 (CAD) 心衰患者 肥厚性心肌病 (HCM) 长QT综合症 猝死高危亚组人群 危险因素分级 危险因素 危险分级 心脏骤停幸存者 +++++ VT伴晕厥 ++++ VT+EF ＜40% +++ VT伴轻微症状 ++ MI后，非持续VT+EF ＜35% + 心脏性猝死幸存者 ◆发生过心脏骤停事件是心脏性猝死最危险因素 ◆一年内，30~50%的心脏骤停幸存者仍将发生心脏骤停事件 ◆心脏猝死患者与心梗、心脏骤停密切相关 已发生VT事件的患者 ◆ VT伴晕厥或低射血分数（EF ＜40% ）增加心脏性猝死的危险性 ◆该类患者得心脏性猝死的危险性是20~50% 心肌梗死后患者 ◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患者 ◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年危险性5% ◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为32% 冠心病患者 ◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患者无明显冠心病表现 心衰患者 ◆大约50%的心衰患者死于突发的心律失常 ◆ EF低下增加心脏性猝死的危险性 ◆ NYHAⅡ~Ⅳ级患者的不明原因晕厥对心脏性猝死有预测作用 肥厚性心肌病 ◆心脏性猝死是肥厚性心肌病病人死亡的最常见原因 ◆肥厚性心肌病发病率约0.2%，约10