心脏性猝死5要点.pptVIP

SCD危险评估有创方法 心内电生理检查 EPS能诱发VF或持续VT的患者为高危病人。 SCD危险评估无创方法 左室射血分数（LVEF） LVEF40%发生心律失常事件风险为4.3%，对心律失常事件预测的敏感性59.1%，特异性77.8% 常规ECG QRS宽度：时限超过120?ms是SCD的独立预测因素。? QT间期和QT离散度：其预后价值仍存有争议。 诊断遗传性离子通道病的主要依据：先天性长QT，Brugada综合征，ARVD? 运动试验：心率恢复减慢和恢复期间的室早 SCD危险评估无创方法 动态心电图 室性心律失常：主要对心肌梗死后及低EF值病人有很好预测价值 心率变异性（HRV）：价值还需进一步确定 窦性心率震荡（HRT）：价值须进一步研究 信号平均心电图（SAECG） 确定心室晚电位； 微伏T波电交替：是SCD的独立预测指标 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作 抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ICD） 射频消融（RFCA） a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation?? CPR training in more cities and citizens 67 units of AED has been installed in Beijing Capital International Airport Not as qualification and legislation Some data showed -----AED increase survival after SCA White RD. Ann Emer Med. 96;28:480-485. Cobb LA. Circ. 92;85:I98-102. Smith SC. Circ. 97;13:1321-1324. Valenzuela TD. N Engl J Med. 2000;343:1206-1209. 0 % 5 % 1 0 % 1 5 % 2 0 % 25% 3 0 % 3 5 % 4 0 % 4 5 % 5 0 % 60% B o s t o n , M A 24% S e a t t l e , W A 29% R o c h e s t e r , M N 49% Casino Study 53% N a t i o n a l A v e r a g e 5% 心脏性猝死预防的临床试验 ICD-预防有效性 CASH CIDS AVID 与心脏骤停有关的试验 二级预防 心脏性猝死一级预防 与心梗后高危患者有关的试验 与心衰高危患者有关的试验 MUSTT MADIT-II MADIT SCD-HeFT COMPANION SCD的预防 前瞻性试验名称 入选对象 分组情况 结论 AVID（1016例） VF,VT伴晕厥，VT伴EF40%及SBP80 1、胺碘酮或索他洛尔 2、ICD ICD和对照比较，2年降低总死亡27% MADIT-2（1232例） 既往MI（1月），EF=30% 1、常规药物 2、常规药物+ICD ICD和对照比较，2年降低总死亡28%，因此这类病人预防性置入ICD是值得推荐的。 SCD-HeFT（2521例） 2-3级心功CHF，EF35%均接受常规抗心衰治疗 1、安慰剂 2、胺碘酮 3、ICD 1、ICD较未植入者总死亡率下降23%；2、作为预防性用药，胺碘酮不能提高生存率 心脏骤停 心梗后 晕厥 持续室速 心衰 ① ② ③ ④ ⑤ ICD data in China ICD-- 适应证(2008) I类适应证 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速 合并器质性心脏病(B) 不明原因的晕厥, 合并电生理诱发出持续性VT, 无论血流动力学是否稳定 (B) 冠心病, LVEF35%，心梗后40天,心功能II-III 冠心病, LVEF30%，心梗后40天,心功能I 扩张性心肌病,心功能II-III, LVEF35% 非持续性室速, 有冠脉疾病, 心梗病史、 LVEF40%, 电生理检查诱发出持续性VT/VF (B) AAD 联合治疗 RFCA ICD-only SCD 消融致VF的PVCs 改良心肌特性 消除折返径路 去神经 SCD防治技术－RFCA 机理 适应证 特发性VT 器质性心脏病VT ICD术后VT 不能接受ICD治疗者 RFCA -- 有益的尝试 -- 有效的补充 -- 替代I