医保关系转移、个人账户管理.ppt.pptVIP

特种医疗待遇支付科 统筹业务知识学习 邓长蓉 2015-3-18 一、医疗保险关系转入转出（407） 二、退休人员个人帐户管理及死亡退款等（507） 三、加磁、补卡、查询（515） 四、大病补充医疗保险问答（502） 政策需知1 绵阳市政府1号令配套实施细则规定 从市外转入本市城镇职工基本医疗保险，应自原参保地中止缴费之日起3个月内接续医疗保险关系，自在新参保地接续医疗保险关系之日起支付医疗保险待遇，逾期接续医疗保险关系的按《医疗保险办法》参保中断有关规定执行。 政策需知2 从市外转入人员，只转移参保关系和个人帐户，其原参保地的缴费年限可以接续，在本市必须实际足额缴费满10年，市外和本市合计缴费满20年的，办理了医疗保险退休手续的不再缴纳医保费，执行医疗保险退休待遇。 医保转移 办理转入需具体的条件 ⑴在职参保人员（退休人员不办理转移）。 ⑵已在大市社保局参加社会保险并建立了医保帐户的人员。 转入所需资料 ⑴填写医保转移人员申请表（加盖单位公章）。 ⑵若从统筹区域外转入的需提供对方的第三联参保凭证 (发函用)，由我们给原参保地经办机构发函，若因特殊情况无法提供的只能自行办理。 ⑶转移人员的身份证复印件和代办人员身份证复印件。 办理流程： 我局凭以上资料开具转移联系函，若市内转移需自行到原参保地经办机构开具参保凭证和变更信息表再交回我处，若市外转入的有凭证并且有对方机构的发函地址的由我处，待收到对方寄出的正式的转出凭证和变更信息表后再通知到本人或单位经办人。如果转移有个人帐户余额的需等财务519处确认已到帐并提供名单我们才将转进来的年限和个人帐户余额一起录入进系统。 转出流程 1、市内转出 新就业地参保机构先开具医疗转移联系函，在社保大厅办理养老保险转出后，再带上医疗联系函及本人及代办人员身份证复印件到我局办理转出手续，开具参保凭证（一式三联）、变更信息表及退款单，退款单需领导审核签完字后交515财务科办理转款事项，这个过程需要一个月左右才能到帐。 2、市外转出 单位报停后，带上身份证复印件到我局开具参保凭证，再将凭证交到新参保地开转移接续函，待收到对方机构的医疗函后，系统里面养老办理转出后方可办理医疗的转出手续，再回寄给对方机构。 个人帐户上帐 已办理医疗保险退休手续的人员不再缴纳医疗保险费，由统筹基金按本人上年退休费或基本养老金4%（80周岁以上4.5%）的标准划入个人帐户，每季度月初上帐。 每一年一季度系统自动代扣大额补充医疗保险120元。 死亡退款 先到社保服务大厅做医保终止，带上死者及代办人的身份证复印件、死亡证明、和银行帐号到507室办理退款。 异地人员退款 个人或者单位已到405办公室做了长期异地备案的人员。 每年11月至次年3月由单位或者个人带上银行帐号到507室办理。 2014年1号令规定 参保人员医疗保险退休手续办理完结后不再缴纳基本医疗保险费，执行退休医疗保险待遇。医疗保险退休手续办理完结前按在职人员继续缴纳基本医疗保险费，执行在职医疗保险待遇，停止缴费的按《医疗保险办法》欠费、参保中断有关规定执行。 加磁、补卡、查询（515室） 单位办理的需带上单位新增人员名单表并加盖单位鲜章。 查询现已开通网上查询（医保局网站上） 大病医疗保险疑点问答 1、为什么去年交65元，今年交这么多？ 答：今年基本住院最高报销1万是去年的2倍，普通住院补充报销、大额补充报销、门诊特殊重症病报销总共最高可以报40万。 2、不愿意参加大病怎么办？ 答：凡自愿放弃参加城镇职工补充医疗保险的人员，应于每年12月30日前向医保关系所在地医疗保险经办机构提出书面申请并现场确认，逾期没有申请即视为同意代扣，已扣缴的补充医疗保险费不予退还。 3、大病基本住院的报销方式？ 一个有效保险年度内，参保人员单次住院需要个人负担的合规医疗费达到起付标准线1500元后，0到5000元的报50%，5000元以上的报60%。最高可报1万。 4、新参保的城镇职工是否享受大病保险？ 答：2015年以后初次参保的，或中断参保后又续保的，其参保后一年内发生的住院医疗费不纳入大病支付范围。 5、如何报销大病保险费用？ 答：如果参保人员在市内定点医疗机构和市外开通即时结算信息系统的定点医疗机构发生的医疗费用，应由大病保险支付的，由定点医疗机构垫付，参保人员在出院时与定点医疗机构实行