危重患者护理常规摘要.docVIP

重症监护一般护理常规 1.按原发疾病护理常规护理。 2.心理护理:详细访谈，介绍ICU环境、各种仪器的作用，以减少患者对ICU的恐惧感，清除心理负面影响，使患者在良好的心理状态下接受治疗。??? 3.迎接安置患者，了解病情。手术患者则需了解术中情况，填写危重患者护理记录单、患者家属告知单、物品交接单。??? 4.按病情取卧位，查看患者皮肤。置于气垫床，翻身、拍背每2h进行1次，昏迷患者进行肢体活动每日3一6次，床上擦浴每日1一2次，会阴擦洗每日2次，口腔护理每日2-3次。??? 5.遵医嘱给予饮食。??? 6.遵医嘱给予患者重症监护，接多功能监护仪连续监测心率、无创血压、呼吸、血氧饱和度等，视病情设定监测时间及报警上下限。严密观察患者病情变化，每1h记录生命体征1次，抢救患者随时记录。观察意识、瞳孔变化。保持各种引流管通畅，观察引流物的色、量及性状。准确记录24h出入量，发现异常及时报告医师并配合处理。做好护理记录，表格书写要清晰，描写正确，登记及时。??? 7.患者入监护室时测体温1次，以后每日测体温6次，体温不升或高热患者进行体温连续监测。体温不升者注意保暖，高热者按其护理常规护理。??? 8.遵医嘱监测尿糖、尿相对密度(尿比重)等，及时准确留取各项检验标本并追回检查结果。??? 9.视患者病情予以鼻导管给氧，必要时面罩加压给氧或呼吸机辅助呼吸，并根据病情调节氧浓度及流量，记录给氧方式及时间。鼓励患者做深呼吸并协助其咳嗽排痰，必要时予以雾化吸人或气道滴药。??? 10.保持各管道通畅，视患者病情调节输液滴速，必要时使用输液泵控制滴速。 11.休克、昏迷、气管切开患者分别按其护理常规进行护理。??? 12.做好晨晚间护理，必要时洗头，每日更换床单，每2h翻身1次。??? 13.熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。??? 14.皮肤的观察及护理:??? (1)观察皮肤，及时发现皮疹、静脉炎、浮肿、脱水、压痕、黄染、末梢循环衰竭等现象。??? (2)保持全身各部位皮肤清洁，对贴胶布部位的皮肤要随时擦净，揭取胶布时应轻柔，防止损伤皮肤。??? (3)重症患者定时翻身，变换体位，床垫应平整、无碎屑，预防压疮发生。 气管切开监护常规 1.妥善固定，防止套管脱出 ⑴气管切开的固定带要松紧适宜，以能容下一手指为宜。 ⑵防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。 ⑶保持正确的体位，在患者头部、四肢变换体位时，床旁至少有1名医师或护士，注意调节好呼吸机管路，以防拉出气管套管。 2.保持呼吸道通畅，密切观察呼吸的深浅及次数变化，如遇呼吸次数增多、阻力增大、有喘息声等，应立即检查套管及呼吸道有无阻塞及压迫，发现异常及时处理。 3.气管切开辅助呼吸的患者，应注意预防套管的气囊破裂或滑脱，并应定时排空气囊，以免连续过长时间的压迫造成气管黏膜缺血坏死。放气囊前应分别清除气道内分泌物、口鼻腔内分泌物，防止气囊以上分泌物，防流入气管。 4.注意创口及气管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，有无呼吸困难、发绀等异常现象发生。 5.气管切开周围的方纱，应每日更换1~2次，保持清洁干燥。经常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，注意切口分泌物，伤口及气管内有无出血，如有异常及时报告医师。 6.使用金属套管时，其内套管应每4小时取出，用生理盐水冲洗1次，每12小时清洗、煮沸消毒1次，每次30分钟。用前以无菌生理盐水冲洗并对光检查，防止异物阻塞。 7.做好口腔护理，每日口腔护理3次，保持口腔清洁。 8.预防和控制感染，严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸引器长管每周更换消毒1次，气管切开护理盘每日更换1次。定期取气道分泌物做细菌培养。必要时行呼吸道隔离，防止交叉感染。房间定时做空气培养，紫外线照射消毒，每日1次。 9.卧床患者应定时翻身、叩背，防止肺不张、肺部感染等并发症。加强皮肤、背部护理，保持床单位平整，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 气管插管监护常规 1.保持气管插管的位置适当 ⑴气管插管后应定时听双肺呼吸音、拍胸片，使插管位于左、右支气管分叉即隆突上1~2cm。 ⑵每班检查、记录插管外露长度，并记录交班。插管外漏长度测量：经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。 ⑶插管固定牢靠，避免移位。 ⑷选择合适的牙垫（牙垫比导管略粗），避免患者将导管咬变形。使用插管固定器者定期检查固定带，保证粘贴牢固，松紧适宜。 2.防止插管脱出 ⑴防止患者自行拔管：对神志清醒者应讲明插管意义、配合方法及注意事项；对神志不清、躁动不安者，应给予适当的肢体约束，必要时应用镇静剂。 ⑵加强监护：注意观察患者体位变化，头部、四肢的活动度；给患者变换体味是，床旁至少有1位