循证护理与实践要点.ppt

谢谢聆听！ 护理磁性管理与病人结果 护理领导和管理者应该使用证据营造良好的专业护理实践环境（PNPE),包括医护合作、护士专业自主性体现，实施分享型的管理模式等（A) 护理领导要持续发展测量护士满意度和病人康复结果的方法（A） 良好的PNPE度护士职位空缺，离职率有正面的影响（A） 短期留置尿管的日常护理（1-14天） 外阴可用清水冲洗（B) 带有镀银头的导尿管能减少菌尿症的发生，但未做过性价比研究（B) 尿袋中加入无菌溶液没有作用（B) 每天更换引流袋没有减少感染的作用（B) 早期拔除可以预防感染，还能早日出院（B） 护士提醒医生停止保留导尿医嘱有利于早期拔除（B) 成人围手术期低体温 采用主动保温措施（A） 预加温手术室（B） 老年人或 较长时间手术病人采用多种主动升温措施（B） 手术中温盐水冲洗（B） 减少老年住院病人给药错误 电脑化处方（A) 设置提醒警示( B) 条形码（B） 个人给药包装让错误从发药提前到排药（C） 给药前双人核对（B） * * Finally, we want to evaluate the changes that EBP has had on our facility. Has EBP really affected outcomes and made an impact? （二）环境评估（高危因素评估难以包括环境） 　　所有的跌倒案件中，仅约10% 至15% 之跌倒单纯与环境因素有关(Hendrich, 2006)， 造成病人跌倒常见之环境因素包括： 1. 不适当的光线( 林、王，2004、黎、陈，2005；Hendrich,2006)。 2. 地面湿滑：因尿或水导致地板湿滑所因起的跌倒约8%，约有 19 ％发生地点在浴室内，约有30% 发生于床边使用马桶时( 林、王，2004；黎、陈，2005；Hitcho, et al., 2004)。 3. 不良临床警报系统，如拉铃未响(JCAHO, 2000)。 4. 不适当辅助器具：于个案活动及转位时，缺乏人员协助或使用不安全的辅具(Hendrich, 2006)。 5. 不适当使用床栏：于跌倒统计中，约有4% 未使用或使用单侧床栏，有67% 使用双侧床栏(Hitcho, et al., 2004)。大约有1/4 住院病人是从床上跌倒，但学者认为床栏是具伤害又无效的措施，让床栏的使用则具争议性，而未使用床栏不会降低跌倒发生件数，但可降低严重伤害程度( 曾、李、李、林、林，2005；Healey, Oliver, Milne, JB, 2008 )，或者使用分片床栏（老年住院机构）。 6. 病室及走廊堆积杂物：绊倒或误用故障的家具、设备约有8 % ( 林、王，2004；Hitcho, et al., 2004)。 7. 环境改变( 林、王，2004；Hendrich, 2006)。 8. 缺乏或未使用适当的约束工具(Hendrich, 2006)。 9. 缺乏适当的护理者训练与监控机制(Hendrich, 2006)。 （三）照顾者( 含病人家属及医务人员)对跌倒的认知 推荐证据 C 医疗人员应接受相关跌倒防范教育。 C 加强住院病人及家属对于跌倒的认知。 ? 结论 病人住院期间照顾者除了医护人员，主要还有家属或照顾服务员，从文献中得知病人跌倒时有大半数是有人陪伴在旁，因此于住院期间加强病人本身及照顾者对跌倒的认知更能有效防范跌倒意外的发生。 二. 预防跌倒措施：（一）病人方面 推荐证据 B 加强医患关系，由医务人员说明病人病情及引发跌倒之相关性。 B 定期有目的评估病人，并解决其问题。 C 针对有跌倒病史或已知危险因子者，提供跨多专业、多因子、健康因子筛检及介入计划。 （二）环境预防跌倒的设施 推荐证据 B 确保病人使用的床栏功能是正常的。 B 定期有目的探访病人并解决其问题。 C 离床警报器不能取代工作人员，仍需有足够的工作人员提供病人离床之必要协助。 （三）照顾者( 含病人、家属及务作人员) 的教育训练 推荐证据 B 定时协助病人如厕或提供床上便盆及尿壶使用。 B 教导照顾者评估病人安全跌倒风险及预防措施。 B 需有专业人员的评估。 B 跌倒高危险病人使用约束会增加跌倒风险。 C 教导照顾者认识跌倒危险因子、撤除宽松、易滑动地毯，对认知障碍老人可降低跌倒发生率 1、病人教育： 　　兹将教导病人预防跌倒的内容陈述如下(2007；Alizen, Shugave, Lenger, 2006；Barnett, 2002；Evans,Hodgkinson, Lambert, Wood, 1998) 1. 教育病人跌倒的风险及认识自身行动的限制。 2. 教导病人采渐进式活动改变姿势