医院评审新标准解读要点.pptVIP

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常见疑难问题 应急管理 急诊绿色通道管理 保护患者的隐私权 投诉管理 就诊环境管理 患者安全 临床路径与单病种管理 绩效考核 一、应急管理 开展全员应急培训和演练,提高各级,各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。 1. 医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级、各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识,技能和能力的培训,组织考核。 2. 各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾演练。 3. 开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。 4. 应急预案与流程的员工知晓率达100%。 二、急诊绿色通道管理 加强急诊检诊、分诊、落实首诊负责制,及时救治急危重症患者、 1. 专人负责急诊检诊、分诊工作,有效分流非急危重症患者 2. 落实首诊负责制,急危重症患者实行“先抢救后付费” 3. 落实急会诊制度,保障急危重患者得到及时救治 三、保护患者的隐私权 尊重民族习惯和宗教信仰 1.有保护患者隐私权的相关制度和具体措施(2011医院规章制度) 2.医务人员自觉保护患者的隐私,除法律规定外未经本人同意不得向他人泄露患者情况 3.在患者进行暴漏躯体检查时,提供保护隐私的措施 四、投诉管理 1.实行“首诉负责制”,能解决的,不能解决的引导到投诉办,将纠纷降低到萌芽中,收费马上处理,复杂的调查不超过5天。 2.有医疗纠纷的界定,处理制度与操作流程,妥善处理医疗纠纷,建立收烟人制度。 五、就诊环境管理 轮椅 平车 床单元设施:被褥,呼吸系统 输液架 卫生间 无障碍设施 禁烟宣传 六、患者安全 在诊疗活动中,严格执行“查对制度”,至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确保对正确的患者实施正确的操作(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据),标本采集、给药、输血、收放特殊饮食等。 七、完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的流程)的患者识别措施,健全转科交接登记制度。 重点患者:产妇、新生儿手术、ICU、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者。 八、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求: 医院全员手卫生依从性≥95% 洗手正确率≥95% 九、提高用药安全 1、对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混的药品有标示和贮存方法的规定。 2对包装相似,听似,看似药品,一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标示” 3.相关员工知晓管理要求,具备识别技能 4.执行“特殊管理药品”管理的有关规定 “麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度以程序 “五专”:专人管理、专柜加锁、专用账册(交接)、专用处方、专册登记 十、防范与减少患者压疮发生 防范与减少患者跌倒、坠床 等意外事件发生 1.正确评估 2.正确防范 3.详细告知,及时签字完整 4.登记上报 5.明确概念:“难免压疮” 十一、临床路径与单病种管理 做我所记 记我所做 患者知晓 表单完整 十二、绩效考核 1.有基于护理工作量,质量,患者满意度,护理难度及技术要求的绩效考核方案 2.绩效考核方案制定应充分征求护理人员意见 3.绩效考核方案能够通过多种途径方便护理人员查询,知晓率≥80% * *

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