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阴囊超声 正常声像图 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成。肉膜在阴囊正中形成纵隔将阴囊分成左右两囊，内有睾丸、附睾及精索。阴囊壁厚2~5mm不等，双侧对称。 正常睾丸呈椭圆形，表面光滑，由呈强回声的白膜包被。实质呈均匀点状的等回声，纵切面上沿睾丸长轴可显示睾丸纵隔，呈线状强回声，为血管、淋巴管和神经穿行的区域，由此发出分支状血管滋养睾丸实质。睾丸的三面有附睾包绕，正常鞘膜腔内可见少量积液。 【病理及临床表现】： 正常的鞘膜腔内仅有少量的液体，病理状态下鞘膜腔内液体异常增多，形成鞘膜腔积液。按其发生的部位可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液（局限包裹性）、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）、交通型鞘膜积液，临床表现为阴囊肿大，下坠感。鞘膜积液量多时透光试验可为阳性。 【超声表现】： 阴囊内或/和精索区见液性无回声区，形态可变，精索区可局限。合并感染者内部透声差，可见密集点状回声，慢性鞘膜腔积液纤维素渗出可形成分隔。 精索静脉曲张分级 0级（正常）：平静呼吸及Valsalva动作时均未见静脉返流信号。 Ⅰ级：平静呼吸时未见静脉返流信号，于Valsalva动作时见少许静脉返流信号。 Ⅱ级：平静呼吸时见少许静脉返流信号，于Valsalva动作时静脉返流信号增多。 Ⅲ级：于平静呼吸时见明显静脉返流信号。 注：曲张程度判断主要依据血流情况，而不完全依赖管径大小。 睾丸挫裂伤 超声表现：外伤后患者，左睾丸后部一低回声区域（箭头示）为血肿表现，图2矢状面彩色多普勒图象示睾丸的血流情况，血肿部位血流减少。 超声诊断：左睾丸挫裂伤 睾丸挫裂伤 超声表现：图1，横断面超声图象示睾丸内一低回声不规则的线性区域（箭头）提示睾丸挫裂伤。图2，横断面彩色多普勒图象显示除了挫裂区域的睾丸其他区域血流正常。（箭头示） 超声诊断：睾丸挫裂伤 精索静脉曲张 【病理及临床表现】： 精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、伸长称为精索静脉曲张，95%发生于左侧精索，因为左侧精索静脉汇入左肾静脉，而右侧精索静脉直接汇入下腔静脉。轻者可完全无症状。重者患侧阴囊有坠胀痛，阴囊表面见扩张迂曲的静脉，触诊呈蚯蚓状软性团块，平卧症状减轻或消失，需结合站立位检查。重度精索静脉曲张严重影响睾丸生精能力，导致男性不育。 【超声表现】： 患侧精索静脉增多，迂曲扩张，宽度2mm。改用立位或做瓦氏动作，可见管状结构明显增多、增宽，侧枝循环建立。病变沿精索静脉上游发展，可延及附睾甚至睾丸静脉曲张，管径增宽，血流淤滞。 CDFI：扩张管道内见静脉样频谱，瓦氏动作后可见反流，根据反流程度划分精索静脉严重程度。 * * 阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。 解剖 正常睾丸回声 正常阴囊内结构 睾丸正常血流图 超声探测方法 1、仪器条件 采用高分辨率实时超声仪，7－10MHz线阵式探头。 2、体位 通常取仰卧位。站立位用于精索静脉曲张和疝的检查。 3、扫查方法 横切面扫查和纵切面扫查 鞘膜积液 睾丸鞘膜腔内环绕睾丸周围分布液性暗区，暗区内见少量分隔光带。 睾丸鞘膜腔内大量液性暗区，液性暗区内未见明显血流信号。暗区内见大量分隔光带呈蜂窝状，考虑长期病变纤维素渗出导致。 睾丸及附睾炎 【病理及临床表现】： 附睾炎多发于青壮年，也可是前列腺手术、尿道狭窄长期停留导尿管并发症。多为为细菌逆行感染。急性发作时局部阴囊皮肤红肿，有触痛，可有发热等症状。慢性附睾炎仅有患侧轻微疼痛或下坠感，触诊在阴囊内睾丸旁可扪及质硬肿块。睾丸炎较为少见，受附睾炎症累及为细菌性逆行感染，由病毒性腮腺炎、颌下腺炎引发为血行感染，具有不同的超声表现。 【超声表现】：睾丸、附睾肿大，回声减低、不均。慢性附睾炎可见钙化灶。细菌性逆行感染途径沿精液合成传输途径：尿道-输精管--附睾尾、体、头-睾丸，所以附睾尾部最常见，有睾丸炎必有附睾炎，且附睾头部必累及；而病毒性血行感染则一般先累及睾丸，再向附睾蔓延，附睾头先受累，所以发现睾丸炎而没有附睾炎，一般为病毒性血行感染。 CDFI：可显示睾丸、附睾内血流信号丰富。 附睾炎 图1：附睾尾回声减低，不均匀。 图2：可见同侧精索区回声明显增强，杂乱。 超声诊断：附睾炎并少量睾丸鞘膜积液。 分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感