儿科护理小儿肺炎资料.ppt

4.病原特异性抗原检测 检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体 感染的证据，对诊断价值很大。常用方法有： 对流免疫电泳(CIE)、协同凝集试验(COA)、乳胶凝 集试验(LA)、免疫荧光技术、酶联免疫吸附试验 (ELISA)和放射免疫测定(RIA)等，均较简单快速， 且可在当日得到结果供早期诊断。 目前国内已有不少检测抗原商品试剂盒出售。 5.病原特异性抗体检测 早期血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期抗体产生较多，以IgG为主，持续时间较长。因此：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值，常用方法有：IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法，一般可于4小时内得出结果。 6.聚合酶链反应(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA 此法特异、敏感，但试剂和仪器昂贵。 7.其他 冷凝集试验用于肺炎支原体感染的 过筛试验。 正常胸片 支气管肺炎 早期见肺纹理增粗，透光度减低；以后双 肺下野、中内带出现大小不等的点状或小 斑片状阴影，斑片状阴影亦可融合成大片， 甚至波及节段，可伴有肺不张或肺气肿。 （三）X线检查 正常胸片 大叶性肺炎 X线检查 正常胸片 间质性肺炎 X线检查 脓胸 若并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影（反抛物线状），肋间隙增大，纵隔、心脏向健侧移位。 脓胸示意图 X线检查 正常胸片 脓气胸 脓气胸 并发脓气胸时，患侧胸膜腔可见液平面。 脓气胸示意图 X线检查 肺大泡示意图 肺大泡时则见完整薄壁、无液平面的大泡。 X线检查 正常胸片 肺脓肿 肺脓肿示意图 治疗原则 采取综合措施，控制炎症，改善肺 通气功能，对症治疗、防止并发症。 1.抗生素治疗： 经肺穿刺研究资料证明，绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或病毒感染基础上合并细菌感染，应根据不同病原选择抗生素。 1）使用原则 早期、联合、足量、足疗程；选用渗入下呼吸道浓度高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。 ①肺炎链球菌：首选青霉素或羟氨苄青霉素阿莫西林)，青霉素过敏者选用红霉素类； ②金黄色葡萄球菌：首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平； ③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸(或加舒巴坦)； ④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林+克拉维酸； ⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素。 2）抗生素选择 3）用药时间： 应持续至体温正常后5～7天，症状、体征 消失后3天停药。 葡萄球菌肺炎体温正常后2～3周可停药， 一般总疗程≥6周。 支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。 　  抗菌谱广，抗菌活性强，特别是对产酶耐药菌感染的疗效好，从抗菌作用看： 第1代头孢（64～74）对革兰阳性球菌作用较强，如头孢氨 苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒、头孢羟氨苄、头孢克洛等； 第2代（74 ～79）比第1代抗菌谱广，包括革兰阳性（包括 耐药金葡菌）和阴性菌，绿脓杆菌耐药，如头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢雷特等； 第3代（80年后）有较强抗革兰阴性杆菌作用，对革兰阳性 菌作用较一代弱，如头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等。 第4代 除具有3代头孢性能，还对葡萄球菌有较强的抗菌作 用，如头孢匹罗等。 头孢菌素类药物 大环内酯类包括：红霉素、柱晶白霉素、 交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等， 其作用为阻碍细菌蛋白质的合成，对肺炎 支原体、衣原体肺炎等均有效。 ①三氮唑核苷(ribavirin；病毒唑，virazole) ：为广谱抗病毒药物，抑制多种RNA和DNA病毒，干扰DNA合成。可滴鼻、雾化吸人、肌注和静脉点滴（剂量：10～15mg/(kg.d)；呼吸道合胞病毒、腺病毒有效。 ②另外，干扰素、聚肌胞注射液及左旋咪唑也有抗病毒作用。 目前尚无理想的抗病毒药物 2.抗病毒治疗 1）氧疗：有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍 灰等时应立即给氧。 鼻前庭给氧流量为0.5～1L/min,氧浓度不超过40% 氧气应湿化，以免损伤上皮细胞的纤毛。 缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧流量2～4L/min, 氧浓度不超过50～60%。 呼吸衰竭，则应使用人工呼吸机。 3.对症治疗 2）气道管理：及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通畅，改善通气功能 气道湿化有利痰液排出，保证液体。 雾化吸入有助解除支气管痉挛和水肿。 a糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋