2015年头痛诊疗方案.docVIP

头痛（BNG060）诊疗方案 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行辨治。 二、诊断依据 参照《现代中医神经病学》及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合内科学》诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科热学》（上海科技出版社，2009年）。 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。 2、西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-II）各种原发性头痛及继发性头痛诊断标准【详见《国际头痛疾病分类》（2004年）相关文件】，包括血管性头痛、神经性疼痛、偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及各种颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎等继发性头痛，须除外非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。 (二)证候诊断 1．肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳鸣如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。 2．痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 3．瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。 4．气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。 5．肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 三、治疗方案 (一)中医辨证治疗 1、发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂 (1)肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，熄风止痛。 方药：天麻钩藤饮加减。天麻15g、栀子12g、黄芩12g、杜仲12g、益母草15g 桑寄生12g、夜交藤15g、朱茯神12g、川牛膝12g、钩藤12g后下、石决明（先煎）12g。 本院特色药物：头痛舒胶囊，3粒，3次/日。 (2)痰浊内阻证 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g、白术12g、天麻15g 陈皮12g、茯苓12g、甘草(炙)9g、生姜2片、大枣3个、蔓荆子12g。 (3)瘀血阻络证 治法：活血化瘀，行气止痛。 方药：桃红四物汤加昧。桃仁12g、红花15g、川芎12g、生地12g、当归12g 白芍12g、羌活12g、独活12g、鸡血藤15g、白芷12g、细辛3g、防风9g、泽泻12g、薏苡仁15g。 (4)气血两虚证 治法：补气养血，缓急止痛。 方药：八珍汤加减。当归(酒拌)12g、川芎12g、白芍药12g、熟地黄(酒拌)12g、党参15g、白术(炒)12g、茯苓12g、炙甘草9g。 (5)肝肾亏虚证 治法：滋养肝肾，育阴潜阳。 方药：杞菊地黄汤加减。枸杞子15g、菊花12g、熟地黄12g、山茱萸（制）12g、牡丹皮12g、山药12g、茯苓12g、泽泻12g、川芎12g。 2、对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。 3、辨证选择口服中成药：在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。 4、静脉滴注中药注射液：在偏头痛发作期或住院患者辨证选用中药注射液静脉滴注。丹红注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、脉络宁注射液等。 (二)中医外治 1．一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。 2．根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。 主穴：风池、太阳、百会、合谷。 配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。 3．可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。 (1)阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴，使用0.30mm直径，长40mm的不锈钢毫针，以10～15度的角度进针，缓慢边捻转边