银屑病中西医治疗应用研究进展.docVIP

0211银屑病中西医治疗及研究进展 银屑病是一种常见易复发的慢性皮肤病，其发病率近年来呈明显升高趋势，尽管国际皮肤科学界对本病进行了各方面的深入研究，目前治疗银屑病的药物种类，治疗方法得到极大发展，但仍未发现彻底根治的方法。本项目讲解了银屑病的分型、病因病机、中西医治疗方法及研究进展。 .熟悉银屑病的病因病机；掌握其中医、中西医结合证治及中药研究进展及西医治疗、物理疗法；了解银屑病的调护。2.掌握银屑病的性质、类型、病因机制；了解如何面对银屑病；重点掌握银屑病的治疗原则及中西医治疗方法；熟悉银屑病的预防措施。3.了解银屑病定义、发病率；熟悉银屑病中医、西医治疗优势及存在问题。4.了解银屑病病症分型的认识过程；掌握以辨血的异常为基础的辨证方式。”也是重要发病因素 凉血活血汤剂型改革为凉血活血胶囊。 “血分蕴毒”病机分析 在“从血论治”的基础上，提出“血分蕴毒”是重要病机 病位在“血”，病性在“毒”与“热” 探讨“血分蕴毒”与现代医学的关系 T淋巴细胞活化及其产生的细胞因子作为“毒”的来源 导致角质形成细胞过度增生、内皮细胞增生、血管通透性增加可能为病理基础 张学军教授率先展开汉族人银屑病遗传学系列研究 填补了我国银屑病易感基因定位研究的空白，首次发现中国汉族人银屑病易感基因位点在4q31上，成果被国际权威的遗传学数据库——人类孟德尔在线遗传(OMIM)收录并命名为PSORS9 PSORS9现在作为一个科学名词，在国际杂志和著作中广泛引用 国内银屑病危险因素的MeTe分析 对9篇公开发表文章，16个因素进行综合分析 结论 发病的危险因素 居住潮湿、吸烟、常食鱼虾、饮酒、精神紧张、感染、外伤 临界状态 喜食辛辣、服药、伴发疾病、接触油漆 3.、尚不确定 日光暴晒、新鲜蔬菜水果、饮茶、失眠 银屑病的中西医治疗方法有那些？ 二、中医、中西医结合证治研究 1、20世纪北京中医名家辩证思路演变 2、银屑病辩证新理论 3、”从血论治” 银屑病的中医研究进展 4、银屑病中医外治述要 （重点：银屑病的中医研究进展及中医外治述要） 1、20世纪北京中医名家辩证思路演变文献初探 总结北京地区以赵炳南、朱仁康、金起凤、张志礼、陈彤云、张作舟等15位医家辩证经验 第一阶段：血热、血燥 第二阶段：19种证型 第三阶段：普遍认同“洗、血的异常”在辩证中的重要性 以血的辩证为基础，参合其他辩证方式 邓丙戌教授提出辩证新理论 对银屑病症候规律和演变规律进行了深入研究 首次提出“辨证论治、辩血为主、全面反映”银屑病辩证新理论，将银屑病辩证分为“基础证候”（血热证、血虚证、血燥证）+“兼夹证型”； 提出三种基本証型存在时相性 从血分论治的中医研究进展 血热、血瘀、血虚学说更为专家所认可 血热证 采用免疫组化法检测患者皮损中CD34表达，以血热证表达最明显 研究具有凉血作用的中药提取物腚玉红、紫草素、可诱导体外角质形成细胞珠凋亡 血瘀证 血液流变学、血浆内皮素、微循环 3、血虚证 白介素2受体、肿瘤坏死因子 中药治疗研究进展 从整体、细胞、分子等不同层面对中药（单味、复方、中成药等）进行研究 对中药治疗作用机制和靶位进行研究 常用治疗银屑病的中药对角质形成细胞生长及分泌白介素8的影响 凉血和活血中药对银屑病患者不同时期细胞因子影响 4、银屑病中医外治述要 外用剂型：软膏剂、酊剂、油剂 外用疗法：涂擦、外洗法、药浴疗法、封包疗法敷贴疗法等 外用中药频次： 苦参使用频率最高{7次} 丹参、黄柏、当归{6次} 紫草、红花{5次} 复方芩柏软膏及细化复方芩柏软膏能够有效改善进行期银屑病血热证的皮损症状 动物实验证明两中药均可显著抑制小鼠阴道上皮有丝分裂，可显著促成小鼠尾部鳞片表皮的颗粒层的形成 思考 银屑病的定义是什么？ 银屑病的中医外治述要有哪些？ 三、西医治疗研究进展 外用药物治疗 维A酸霜剂：调节表皮细胞分化和增殖作用 维生素D3衍生物：抑制形成细胞增生，促进其分化 吡流翁锌气雾剂 糖皮质激素 全身治疗药物 甲胺蝶呤：仅用于严重型 维A酸类：减量不可过快过早。注意不良反应 环孢A：副作用大，仅用于少数严重型 雷公藤多苷：对生殖系统等有毒性 复方甘草酸苷：注意副作用 免疫生物学治疗 CD11a单克隆抗体 国外报告：3500例接受CD11a单克隆抗体临床试验研究，用于中重度慢性斑块型，耐受性良好 肿瘤坏死因子抑制剂 国外报告：单用肿瘤坏死因子抑制剂治疗关节性银屑病，临床症状改善明显优于单用甲胺蝶呤 物理疗法进展 传统的紫外线照射疗法：补骨脂素加长波紫外线 宽频中波紫外线 窄谱中波紫外线：疗效优于宽频中波紫外线，不良反应小于长波紫外线 作用机制：可能与介导的T淋巴细胞，炎症因子有关 问题：方案不统一，远期不良反应仍需长期观察 1、308nm准分子激光：治疗斑块状银屑病 研究