治疗肺结核方法肺结核应该如何治疗.docVIP

抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用　合理化疗可使病灶内细菌消灭　最终达到痊愈　休息与营养疗法仅起辅助作用　 一　抗结核化学药物治疗（简称化疗） （一）化疗原则 化疗的主要作用在于缩短传染期　降低死亡率　感染率及患病率　对于每个具体患者　则为达到临床及生物学治愈的主要措施　合理化疗是指对活动性结核病坚持早期　联用　适量　规律和全程使用敏感药物的原则　所谓早期主要指早期治疗患者　一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的作用特点　联合两种以上药物　以增强与确保疗效；适量是指根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化疗方案规定的用药方法　有规律地坚持治疗　不可随意更改方案或无故随意停药　亦不可随意间断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程　短程化疗通常为6～9个月　一般而言　初治患者按照上述原则规范治疗　疗效高达98％　复发率低于2％　 活动性肺结核是化疗的适应证　对硬结已久的病灶则不需化疗　至于部分硬结　痰菌阴性者　可观察一阶段　若X线病灶无活动表现　痰菌仍阴性　又无明显结核毒性症状　亦不必化疗　 1　早期　联用　适量　规律和全程用药 活动性病灶处于渗出阶段　或有干酪样坏死　甚至形成空洞　病灶内结核菌以A群菌为主　生长代谢旺盛　抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用　病灶局部血运丰富　药物浓度亦当　有助于促使炎症成分吸收　空洞缩小或闭合　痰菌转阴　故对活动性病灶早期合理化疗　效果满意　 实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个　从未接触过抗结核药物的结核菌　对药物的敏感性并不完全相同　大约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而对异烟肼或链霉素耐药　同时对该两种药物均耐药者约在1011个结核菌中仅1个　同时耐3种药物的菌则更少　可见如单用一种药物治疗　虽可消灭在部分敏感菌　但有可能留下少数耐药菌继续繁殖　最终耐药菌优势生长　如联用两种或两种以上药物　耐药菌减少　效果较单药为佳　 用药剂量要适当　药量不足　组织内药物信以达到有效浓度　且细菌易产生继发性耐药　药量过大则易产生不良反应　结核菌生长缓慢　有时仅偶尔繁殖（B　C菌群）　因此应使药物在体内长期保持有效浓度　规律地全程用药　不过早停药　是化疗成功的关键　 2　药物与结核菌 血液中（包括巨噬细胞内）药物浓度在常规剂量下　达到试管内最低抑菌浓度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用　否则仅有抑菌作用　常规用量的异烟肼及利福平在细胞内外均能达到该水平　称全杀菌剂　链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂　但链霉素在偏碱的环境中才能发挥最大作用　且很少渗入吞噬细胞　对细胞内结核菌无效　吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞　但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用　故两者都只能作为半杀菌剂　乙胺丁醇　对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂　常规剂量时药物浓度均不能达到MIC的10倍以上　加大剂量则容易发生不良反应　 早期病灶内的结核菌大部分在细胞外　此时异烟肼的杀菌作用是最强　链霉素次之　炎症使组织局部pH下降　细菌代谢减慢（C菌群）　连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群）　均地利福平及吡嗪酰胺敏感　杀灭此类残留菌（B菌群）　有助于减少日后复发　 （二）化疗方法 1　“标准”化疗与短程化疗 过去常规采用12～18个月疗法　称“标准”化疗　但因疗程过长　许多患者不能完成　疗效受到限制　自利福平问世后　与其他药物联用　发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果相同　故目前广泛采用短程化疗　但该方案中要求必须包括两种杀菌药物　异烟肼及利福平　具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对B　C菌群）效果　 2　.间歇用药　两阶段用药 实验表明　结核菌与药物接触数小时后　常延缓数天生长　因此　有规律地每周用药3次（间歇用药）　能达到与每天用药同样的效果　在开始化疗的1～3个月内　每天用药（强化阶段）　以后每周3次间歇用药（巩固阶段）　其效果与每日用药基本相同　有利于监督用药　保证完成全程化疗　使用每周3次用药的间歇疗法时　仍应联合用药　每次异烟肼　利福平　乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素　对氨基水杨酸钠　乙硫异烟胺等不良反应较多　每次用药剂量不宜增加（表一）　 表一 常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应 药名 缩写 每日剂量（g） 间歇疗法一日一（g） 制菌作用机制 主要不良反应 异烟肼 H　INH 0.3 0.6～0.8 DNA合成 周围神经炎　偶有肝功能损害 利福平 R　RFP 0.45～0.6* 0.6～0.9 mRNA合成 肝功能损害　过敏反应 链霉素 S　SM 0.75～1.0△ 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍　眩晕　肾功能损害 吡嗪酰胺 Z　PZA 1.5～2.0 2～3