癌症疼痛诊疗规范(2011版)解读要点.ppt

5.注意具体细节 对使用止痛药的患者要加强监护； 密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用； 及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，提高患者的生活质量。 各种镇痛药物选择与使用方法 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生。 镇痛药使用—非甾体类药： 是癌痛治疗的基本药物，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛 常用药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等 常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关 日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，塞来昔布400mg/d 用药剂量达到一定水平时，增加剂量毒性增加但不能提高效果，因此，如果需长期使用非镇痛药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药。 镇痛药物使用—阿片类药物 常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等； 对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物； 长期维持用阿片类止痛药时，首选口服给药途径。 阿片类止痛药剂量滴定： 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，此过程称为剂量滴定。 剂量滴定: 首先明确是否阿片耐受 根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 明确阿片耐受的临床意义 为确定阿片药物的起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者 首次使用阿片类药物的患者，不推荐使用芬太尼透皮贴剂 　芬太尼透皮贴剂不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性疼痛　患者，芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受的患者。 备注：根据FDA指南，阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间，每日至 少口服60mg吗啡，30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 发热或局部加热（如使用热灯加热、电热毯等）能够加速芬太尼 透皮贴剂的吸收，故是芬太尼透皮贴剂使用的禁忌症。 芬太尼透皮贴剂的特别提示 阿片未耐受患者的滴定方法 奥施康定兼有速释和控释的特点，起效时间快，故应在一小时左右评价治疗效果，而药物的缓释部分又可维持12小时的稳态血药浓度，相当于给予了稳定的维持剂量。 在未用过阿片药物的中重度癌痛患者，首次剂量10mg，1h后行VAS评分，并根据前述原则补充不同剂量速释吗啡作为制止突发痛或补充基础剂量的不足。计算24小时奥施康定和速释吗啡剂量，将总剂量换算成所需的控缓释阿片药物。 常用的快速滴定的方法-奥施康定滴定 奥施康定?--91.7%的患者在3天内疼痛得到满意控制 41.3% 的患者第1天即可达到剂量滴定稳态 79.1% 的患者2天以内达到剂量滴定稳态 91.7% 的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准 2006年1824例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 癌痛治疗目标 3天内控制疼痛（疼痛评分＜3分或0分） 爆发痛＜3次/天 疼痛评分＜3分或0分 持续、有效地消除疼痛 最大限度地提高患者生活质量 根据初始剂量滴定: 初始剂量 ┌───┴──────┐ 缓解 无缓解 ┌──┴──┐ │ 无副反应 毒副反应大 增加25-100%剂量 │ │ (反复调整) 剂量确定 减25%剂量 │ (反复调整) 剂量确定 │ 剂量确定 阿片药物剂量滴定加量方法 可根据患者疼痛程度及不良反应，按照适当的剂量滴定增加幅度增加药物的使用剂量。 剂量滴定增加幅度参考标准 疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度 7～10 50 %～100% 4 ～6 25 %～50％ 2～3 ≤25％ 癌痛的维持治疗主要使用长效阿片类药物,不建议两种阿片药物同时使用 在维持治疗期间，应备短效阿片类止痛药。维持剂量不足或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类解救治疗； 用于解救治