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修复体的完成 z 在临床上修复体要经过口内试合、磨光、抛光，到最后在患牙上粘固，才算完成。 一、试合： 主要检查修复体是否达到设计要求和质量要求。 检查修复体设计上要有足够的固位力、外形、邻接，咬合、边缘密合。 检查修复体是否光洁，有无砂眼。 步骤： （一）检查修复体 （二）就位 （三）检查人造冠龈边缘 （四）检查外形及邻接 （五）调合 （六）患者试戴观察 （一）检查修复体 修复体应干净、完整、无异物（瘤、抛光剂等），消毒后再给患者试戴。 （二）就位 将人造冠（桥）戴入预备过的患牙上并达到正确位置称为就位。 人造冠（桥）的就位标志： 1、人造冠的龈边缘到达设计的位置： 2、咬合基本良好 3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动 1、人造冠的龈边缘到达设计的位置 患牙颈缘与冠边缘密合无明显缝隙，以叩诊法检查是否完全就位： 高调实音 低调空响 2、咬合基本良好 咬合基本良好，可以反过来证明已完全就位。但是已完全就位的人造冠也可由于其他原因造成咬合过高或过低。（取印模时造成的印模材边缘翘起，模型对位不准） 3、人造冠（桥）在患牙上就位后不出现翘动 冠组织面支点（金属瘤）；邻接关系过紧；石膏代型磨损。 阻碍就位的因素(邻面过紧、冠边缘过渡延长等） 牙体预备：倒凹 铸造：收缩、铸件不洁。 （三）检查人造冠龈边缘 1、长短：过长则压迫牙龈，患者有压痛、牙龈发白。 2、密合性：微小间隙不超过0．1mm。 3、外形与牙体一致:悬突与台阶刺激牙龈增生、炎症。凸大 牙龈得不到应有的刺激 萎缩 凸小 食物冲击 炎症 （四）检查外形及邻接 外形符合生理要求及解剖特点 邻接用牙线： 过紧调磨、过松加焊 （五）调合 患者自觉症状与医师临床检查相结合 应在完全就位的基础上进行，使正中及非正中（前伸，侧方运动）均有正常接触。 以调修复体为主，必要时调改对颌牙（脱敏） （六）患者试戴观察 只对有牙髓，牙周反应的患者应用或一次载入修复体数目过多 有时试戴是必要的，特别是对一些自我表述困难的患者，试戴可以减少不必要的问题。 二、磨光 抛光 要求： 1．在试合完成后 2．遵循由粗渐细的过程 3 金---氧化铁；其他---氧化铬 1．粘固剂的选择 磷酸锌粘固剂：活髓牙慎用 聚羧酸锌粘固剂：对牙髓刺激小 树脂类粘固剂 最大被膜厚度〈=0.03mm 2．粘固前修复体的处理 去污：75%酒精消毒干燥 固位不良修复体的处理 1）喷砂 2）电解蚀刻 3）金属表面激活剂、偶联剂 4）固位过紧，加粘固剂排溢沟 3、粘固 清污、消毒、干燥、粘固剂+修复体就位、持续加压3-5min（依据粘固剂的不同加压时间有所不同），清除多余粘固剂 ? 人造冠的设计与选择 全面检查，全面了解，全面治疗，尊重患者志愿 一、前牙 （一）缺损： （二）牙折： （三）牙发育异常 （四）牙缝间隙 （五）个别牙反合 （一）缺损： 原因：龋病、外伤。 1、切1/3 ：烤瓷熔附金属全冠，塑料甲冠。瓷全冠。树脂贴面（时间快）或3/4冠（慎用） 2、冠中1/3：树脂核或桩冠 3、颈1/3：桩冠 （二）牙折： 1、切角小范围牙折 2、前牙横折 3、严重牙折 可以对应缺损部分的三条。 （三）牙发育异常 1、过小牙、锥形牙： PFM、甲冠 、 栓冠、 也可考虑用邻牙做联冠、设计上减小合力（因牙龈短小，牙周代偿不足） 2、釉质发育不全，斑釉牙 ：冠修复或漂白、贴面（轻度者可试用） 3、四环素牙 ：冠修复 贴面 （四）牙缝间隙 正畸矫治关闭或矫治后修复 全冠，联冠修复，固定桥修复 应尽量对正中线 （五）个别牙反合 桩冠 二、后牙 （一）人造冠选择 （二）牙体严重缺损的修复设计 （三）联冠设计 （四）纵折牙的修复治疗 （五）牙体半切术与修复 （一）人造冠选择 全冠：固位好，封闭性强，修复体边缘线短。 嵌体（高嵌体）：防止牙折及继发龋 桩冠： （二）牙体严重缺损的修复设计 牙体缺损严重的尽量保存牙体组织，防止在薄壁弱尖上做修复体。 残根、残冠：桩冠 可以考虑螺纹钉加固充填物做核。 （三）联冠设计 1、相邻患牙固位形差 2、患牙支持差：牙根短小，磨牙的单根牙，半切术后牙等。（牙周病的牙） 3、两患牙间缝隙：食物嵌塞（横型食物嵌塞） （四）纵折牙的修复治疗 隐裂 牙尖斜折 纵折 ：有明显松动，感染的患牙应拔除 1）拔除断片，另一半牢固，牙固定好，在牙体治疗的基础上全冠修复 2）两片都不动或隐裂，在结扎固定牙髓治疗后全冠修复体 （五）牙体半切术与修复 见牙周病学。 为多根牙，一根病变而另一根健康，可行固定义齿修复，变