42神经阻滞定位的临床进展 杭燕南.docVIP

42、神经阻滞定位的临床进展 上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科 (200001) 杭燕南 周仁龙 神经阻滞已有百余年的历史，近十多年来取得了显著进展。由于神经阻滞对机体影响小，可用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例，并可节省医疗费用,且神经刺激器定位的临床应用,提高了神经阻滞的效果，因此在门诊、老年与危重病人的短小手术中的应用可大大增加安全性, 缩短住院时间,术后及早康复。 一、神经阻滞的定位方法 （一）解剖定位 在神经阻滞的实施前，了解神经的解剖分布相当重要。神经阻滞的径路大多是根据神经分布来确定的。由于神经集中的部位不是某个单一的点，因此在临床操作中有多种神经阻滞径路。一般而言，在神经丛外多有一包裹的鞘，在鞘的某一部位注药，可以阻滞更广泛部位的神经。 （二）异感定位 神经阻滞中是否需要寻找异感一直是个有争议的问题，有人甚至认为“无异感，无麻醉”。但临床面临的问题是：即使穿刺中出现“异感”，麻醉效果并非一定完善。“异感”的产生与神经受到穿刺针的碰触有关，如果操作粗暴可能损伤神经。对于有些神经的阻滞，由于神经分布的部位，病人的状态，有可能无法引出异感，在这种情况下异感定位就无法应用。 （三）超声和磁共振定位 近年来有将超声和磁共振等放射学技术用于神经阻滞的定位中，目的在于提高神经阻滞定位的准确性，观察局麻药注射后的扩散规律，以提高阻滞效果。 但是使用超声或磁共振技术要有一定的设备和