65.)1例急性下壁心梗溶栓后PCI治疗的抗凝经验分析.docVIP

1例急性下壁心梗溶栓后PCI治疗的抗栓经验分析 张士红 大连市中心医院 内容提要：一例67岁老年女性以“活动后咽喉痛2个月，加重伴胸痛3小时”为主诉。确定诊断1 冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Killip 4级；2 心源性休克；3 高血压病3级极高危；4 心律失常Ⅲ°房室传导阻滞；5代谢性酸中毒；6 低钾血症。首先予阿替普酶（rt-PA）溶栓，血压70/40mmHg，出现心源性休克，1小时后行补救PCI术，并予临时起搏器和主动脉球囊反搏（IABP）。心电图梗死相关导联ST-T有所回落，收入ICU病房，上呼吸机、气管插管，予补液、血管活性物质、双联抗血小板、抗凝、调脂、营养心肌、补钾、抗感染、活血化瘀治疗。昏迷状态一直持续至发病第五天。于发病第二天，出现呕血、黑便、血小板持续性下降，且梗死相关导联ST段一度再次抬高0.2mv，未再介入，继续输血、间断鼻饲、间断利尿等对症治疗，住院17天，病情逐渐好转出院。分析该患者溶栓后PCI治疗的抗栓经验。 关 键 词：急性下壁心梗 溶栓 补救PCI rt-PA 肝素 低分子肝素 HIT 病例特点： 患者，女，67岁，身高：1.54m，体重：50kg。因“活动后咽喉痛2个月，加重伴胸痛3小时”入院。确定诊断：1 冠心病，急性下壁心肌梗死，心功能Killip 4级；2 心源性休克；3 高血压病3级极高危；4 心律失常Ⅲ°房室传导阻滞；5