护理文书质量控制解析.pptVIP

主讲人 吴敏 第一节 明确概念与意义 护理文书是医院重要的档案资料，属于护理文书的资料有哪些？ 护理记录是护士对服务对象进行护理观察活动的真实记录，它记载了病人治疗护理的全过程，反应了病人病情演变，对确保病人的安全具有重要的法律效应，是衡量护理服务水平和技术水平的主要依据，是衡量医院护理水平的重要指标。 护理病历的意义 1、传达病人相关的信息 2、了解为病人提供的护理实践是否适宜 3、了解工作完成情况及责任 4、使护患双方利益得到法律保护 5、是继续教育和护理科研的资料 第二节 夯实质控管理基础 一、制定护理病历书写标准，成立质控管理组织 《医疗事故处理条例》 《病历书写基本规范（试行）》 专科病历书写标准 护理病历模型 电子病历 护理文书质控组 职责 质控计划、分析 二、护理人员的培训 （一）上岗前教育 （二）全员病历质量教育 1、理解条例规范及文件精神 2、重温医学知识 3、个体和专业差异，须进行护理记录训练 4、与病人之间建立良好的人际关系 5、加强对细节的研究和处理 （三）护理管理人员的培训 护理管理者要不断地加强学习，理解精神，改进管理理念，加强对护理过程的控制，对护士正确引导、培训和考核。 护士长是一线护理领导者，既是检查者又是被检查者，只有强化了护