st段抬高心肌死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响及山莨菪碱的心肾保护作用.pdf

中文摘要 ST段抬高心肌梗死溶栓后早期冠脉介入治疗对心肌灌注的影响 及山莨菪碱的心肾保护作用 摘 要 elevation infarction， myocardial ST段抬高心肌梗死(ST-segment STEMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌坏死。目前，全球每年 STEMI的发病率一直呈上升趋势，急性期病死率高，并且发病人群有年 轻化趋势，形势日趋严峻。及早、有效的实施再灌注治疗是STEMI治疗 的关键。然而根据卫生部的资料，我国每年发病12小时内进行的急诊直 coronary 接经皮冠状动脉介入治疗(percutenous 有效的再灌注治疗，进而导致患者预后不良。为缩短再灌注治疗延迟时间、 提高再灌注治疗的成功率、改善患者预后，将药物治疗与介入干预相结合 的药物介入联合干预策略(pharmacoinvasive 冶的主要方向之一，这也是近年来欧美相关指南所传递的重要信息。但是 目前在对溶栓后早期PCI的心肌灌注效果、出血并发症以及远期预后方面 仍有待深入研究。 再灌注治疗的目标是恢复冠脉血流，保证心肌灌注。但是部分患者在 心外膜冠脉开通后无法实现心肌水平的完全灌注，造成心肌持续损伤。近 年来，人们尝试采用药物治疗和血栓抽吸等多种方式改善PCI后心肌灌 茄科植物唐古特莨菪中分离出的一种生物碱，具有提高冠脉灌注压、改善 微循环、降低血小板聚集、抑制血栓形成、保护心肌的作用。血小板GPIIb ／IIIa受体拮抗剂替罗非班可以作用于血小板聚集的最终共同通路，抑制 血小板的活化、黏附和聚集，从而阻止动脉血栓形成，不仅可以改善心外 膜血流，也可减少无复流现象，在心肌微循环水平实现更好的血流灌注。 我中心前期研究发现，冠脉内注射山莨菪碱和替罗非班对STEMI患者直 接PCI术中的无复流现象具有逆转作用。但是上述两种药物对溶栓后早期 中文摘要 PCI心肌灌注的影响尚缺乏研究，两种药物联用时是否存在协同效应尚不 明确。 本研究以前期研究为基础，着重探讨对首诊于无直接PCI条件医院的 和可行性，并观察早期PCI前预防性冠脉应用山莨菪碱和替罗非班对溶栓 早期PCI后心肌灌注的改善作用，分析山莨菪碱的血流动力学效应以及两 种药物的相互作用关系，同时观察研究山莨菪碱对直接PCI术后对比剂肾 induced 病(contrast 早期再灌注治疗提供参考。 本研究共分为四个部分： 第一部分 ST段抬高心肌梗死患者溶栓后早期经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治 疗的安全性和有效性 目的：观察比较溶栓后早期经桡动脉入径行经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)与直接PCI对冠脉血流、心肌灌注水平、心功能以及主要心脏不 adversecardiac 良事件(major 性。 方法：入选2009年9月至201 0年3月就诊于河北医科大学第二医院 早期PCI的STEMI连续病例。根据患者先前是否接受静脉溶栓治疗将符 PCI 合条件的患者分为：早期PCI组(early group，E．PCI组，患者在无 PCI 用阿替普酶或瑞替普酶进行静脉溶栓治疗后转运至我院行早期PCI。冠脉 造影检查(coronary related 据患者CAG结果，对梗死相关动脉(infarction 未达到TIMI3级或IRA血流达到TIMI 3级但狭窄超过75％的患者行PCI