儿童常见传染病精要.ppt

儿科常见传染病 泸州市人民医院 李春艳 手足口病 概述： 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 生物活性： 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对药物具有抗性； 75%酒精和5%来苏儿（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒都能灭活病毒； 病毒在50℃可被迅速灭活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活 。 肠道病毒71型感染与手足口病的联系与区别 肠道病毒71型感染：是由人肠道病毒71型（EV71）引起的疾病的总称，临床上主要表现为手足口病； 手足口病：是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征； 流行病学特征： （一）传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。 流行期间，患者是主要传染源。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。 （二）传播途径 肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播。 亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、内衣,手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品以及医疗器具等均可造成本病传播。 （三）易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。 病毒的各型间无交叉免疫。 各年龄组均可感染发病，成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。 （四）流行方式 手足口病流行无明显的地区性； 一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见； 该病流行期间，幼儿园和学校集体感染和家庭聚集发病现象。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。 致病特点 隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。 不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。 临床表现 潜伏期一般2~7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。 皮疹特征： 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像：疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征：临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。 由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。 手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 合并症 手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾 等重要器官。 心肌炎：高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感 染灶 ； 脑膜炎：发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易 烦燥、睡眠不安稳等 ； 肺水肿：神经源性； 临床诊断病例 一般病例： 1. 急性起病，发热；部分患儿部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲 不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 2. 手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹 重症病例： 1. 有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 预防控制措施 手足口病不是新发的传染病，我国十几年前就有发生，而且可防可治，无需恐慌，但要引起重视，措施得当，落实到位。 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和学校的卫生是预防本病传染的关键。 预防措施 1. 饭前便后、外出后要用肥皂给儿童洗手，不喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 流行期间不带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，保持学校、家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 3. 儿童出现相关症状及时到医疗机