鲍曼不动杆菌耐药机制研究进展.pdfVIP

·1021· ·综述· 鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展 李新综述王金良审校 【摘要】鲍曼不动杆菌引起的医院和社区感染日益增多且耐药性严重，给临床治疗带来严重挑 战。它有多重耐药机制，现已出现泛耐药荫株。其在世界各地的蔓延已对全球构成威胁。本文对近 年来国内、外有关不动杆菌的耐药机制相关资料进行归纳，以期根据耐药机制，采取相应的措施，控制 医院感染，抑制不动杆菌感染的蔓延。 【关键词】鲍氏不动杆菌；抗药性．细菌； 交叉感染 中图分类号：R378 文献标识码：A 文章编号：1673—4130(2008)11-1021-03 51／69酶。鲍曼不动杆菌较大的基因组是其 鲍曼不动杆菌是医院和社区感染的重要病原菌。其感染 AmpC酶和OXA 的危险因素包括危、急、重症患者。免疫功能低下。用广谱抗菌 易出现多重耐药的结构基础。 药物或皮质类固醇治疗、器官插管、长时间的机械通气等。不 产生多类药物的灭活酶或修饰酶 动杆菌属对湿热、紫外线、化学消毒剂和外界环境有较强抵抗 力。该菌可引起血流感染、肺炎、软组织或伤lI感染、插管相关 1．p内酰胺酶 此菌具有或可获得编码各类}内酰胺 感染、尿路感染等。感染的致死，率呵达30％，是危、急、重症感 酶的基因：1)A类酶：此菌町产生以TEM-I酶为代表的多种超 染者的重要杀手。 鲍曼不动杆菌易发生多重耐药且已出现泛耐药菌株…，已 有“革兰阴性杆菌中的MRSA”之称。其耐药机制复杂且多种等，多为超广谱酶。国内外报道已很多，不再赘述。2)B类酶： 耐药机制共存。大体上包括：1)设菌的基因组较大，可容纳下 主要为耐碳青霉烯的金属酶(MBLs)。此酶的活性依赖锌离子 众多的携有多种耐药基冈的移动元件，如质粒、整合子、转座 的存在，故名金属酶。IMP类金属酶在此菌中已发现有IMP- 子、插入序列等。2)膜耐药。如外膜蛋白丢失从而造成通透性 下降以及主动外排系统形成使细菌内有效浓度减少。3)细菌 型种SIM-1型金属酶等。3)C类酶：代表酶为不动杆菌来源的 形成的生物被膜的耐药屏蔽作用。4)药物靶位如青霉素结合 头孢菌素酶(acinetobacter-derived 蛋白(PBPs)的变异导致与药物亲和力降低。5)产生多种灭活 酶，如争内酰胺酶中的金属酶、AmpC酶、碳青霉烯酶、超广谱 DHA-l基因，同时还有bla 8-内酰胺酶等【2]。氨基糖苷类修饰酶、氯霉素水解酶以及氟喹 Amr,C酶是一种质粒介导的头孢菌素酶，与摩氏摩根菌染色体 诺酮类耐药基因。多重耐药株均为数种机制共存。现就此方 向的进展综述如下。 ham医院一个患者大便标本中分离的肠炎沙门菌。产质粒介 鲍曼不动杆菌的基因组较大：可容纳多种耐药基因移动元件‘3】 导的AmpC酶革兰阴性杆菌临床可选用第4代头孢菌素和碳 Mb，有3830个开发读码 近期测得该菌的基因组为3．98 框架，易于接受外源性基因。这使得此菌对环境有极强的适应 23型酶是第1个从鲍曼不动杆菌中分离出来的D类碳青霉烯 性且可容纳大量携有的耐药基因移动元件。以I类整合子最 酶，blaOXA-23基因位于质粒或者染色体上。目前在耐碳青霉 为常见。在整合子5’保守端有编码整合酶基因及启动子，中 烯的鲍曼不动杆菌中已经发现了20余种OXA酶[7’8]，主要有 间的基因盒可携多种不同性质的耐药基因。可导致多重耐药。 3’端为sul I(耐磺胺基因)和qacE△1(耐消毒剂耐药基因)。 细菌获得qacEAl基因并表达可将季铵类化合物(如新洁尔 灭、苯扎溴铵、苯扎氯铵、度水芬)、双胍类化合物(洗必泰等)、 腙类化合物、碱性染料等排出菌体。周月清等[‘]等检测鲍曼不 OXA酶首先与药物底物相互作用形成复合体或组成一个短暂 动杆菌qacEA1基因的携带率为90．0％。 的酰基酶中问体，继而ro丝氨酸位点攻击p内酰胺环碳酰基 国外的研