步态分析上课用精要.ppt

康复教研室 步态分析 正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统、肌肉骨骼系统的协调工作。 步态分析是对患者行走方式的检查 定性分析 定量分析 步态的定性分析 了解病史：疼痛、肌无力、关节不稳；既往神经系统疾患或骨关节疾患病史。 体检：身体各部位的肌力、关节活动度、肌张力、本体感觉、周围神经检查。 步态观察 定量分析 定量分析神经肌肉问题的病因 正常步态——步行周期 步行周期:指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 每一侧下肢有其各自的步行周期； 每一个步行周期分为:站立相（支撑相） 迈步相（摆动相） 支撑相 约占步行周期的60%， 摆动相 约占步行周期的40%； 支撑相与摆动相的时间比例与步行速度有关。 双支撑相：一侧足跟着地至对侧足趾离地前的时期； 每个步行周期包含两个双支撑相，各占10%； 双支撑相的长短与步行速度有关。 单支撑相：一条腿与地面接触，即对侧的摆动相； 每个步行周期包含两个单支撑相，各占40%。 正常步态——步行周期分期 支撑相 首次着地（IC） 参与的肌肉主要包括 胫前肌、臀大肌、腘绳肌。 负荷反应期：指重心由足跟转移至足底的过程，又称为承重期（WA）；此时膝关节达到最大屈曲角度，人体重心位置处于行走时的最低点。 参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌。 支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地。由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相。 此阶段的长短与步行速度有关，速度越快，双支撑相就越短，当由走变为跑时，双支撑相变为零。 支撑中期：为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方。 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌 支撑末期 指下肢主动加速蹬离的阶段，开始于足跟抬起。 摆动前期：为第二个双支撑期 蹬离期：将身体推向前、上方 参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和髂腰肌(向心性收缩)。 摆动相 摆动早期：此期的主要目的是使足廓清。 参与的肌肉主要为胫前肌、髂腰肌、股四头肌。如果廓清地面障碍(如足下垂)，或加速障碍(髂腰肌和股四头肌肌力不足)，将影响下肢前向摆动，导致步态异常。 摆动中期：参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。 摆动末期：参与的肌肉包括腘绳肌、臀大肌、胫前肌、股四头肌。 正常步行周期中各关节的角度变化 正常步态——步行时空参数 步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步频95-125步/min； 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速1.2m/s； 步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标； 跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm； 跨步时间：即步行周期时间； 步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差； 足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。 髋关节：屈曲角度于摆动相中期达顶点（30°）并保持至支撑相开始；伸展角度于足跟离地至足趾离地间达到峰值（10 °-15 °）。 膝关节：摆动相末期（伸）→支撑相早期（小幅屈，15°）→支撑中期（伸）→摆动相早期（屈达高峰，60°）。 踝关节：足跟着地（中立位）→足底着地（跖屈）→胫骨前移（背屈）→足跟离地（跖屈）→足趾离地（跖屈达高峰，20°）→摆动相（跖屈减少）→中立位。 躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。 骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。 髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值（离心收缩，防止膝塌陷）；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达高峰（屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝）。 腘绳肌：伸髋屈膝，始于摆动相末期（使小腿向前摆动减速），足跟着地时达高峰（稳定骨盆，防止躯干前倾），并持续到负重期。 胫前肌：踝背伸肌，足跟着地至足底着地时（离心收缩，防止足前部拍击地面）；足趾离地时（向心收缩，减少踝跖屈