急诊与灾难医学第二版配套课件意识障碍与抽搐要点.ppt

急诊处理 一般处理 急诊处理 液体复苏 第五节 常见抽搐急症 周荣斌 主要内容 急诊处理 3 常见抽搐急症 4 概 述 1 临床特点 2 概 念 抽搐（tic）是指骨骼肌痉挛性痫性发作及其它不自主的骨骼肌发作性痉挛 痫 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 抽 搐 病因分类 临床特点 突 然 发 作 典型发作无任何先兆 持 续 短 暂 持续时间120s 不 被 唤 醒 情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此列 1. 抽搐发作特征 意 识改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变 无目的 性活动 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 发作后 状 态 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹 强直-阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐 抽搐持续状态 意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10～20s 尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁 发作后转入昏迷状态 一般无意识障碍 局部阵挛性抽搐 口角、眼睑、手指、足部多见 持续时间多短暂 也可达数小时、数日 发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短 3. 体温升高 4. 2h内控制,否则易亡 2. 临床表现 3. 诊 断 病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽搐 系统查体 　 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度 　 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征等 实验室及辅助检查 　 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液等 　 2）颅脑CT及MRI、脑电图 反常躯体运动/意识障碍 EEG一般无异常 无神经定位体征 鉴别主要靠EEG 假性抽搐 类似抽搐发作 常见于 癔症 晕厥 精神性疾病 鉴别诊断:假性抽搐 三、急 诊 处 理 呼吸道通畅 吸 氧 平卧于空气流通处 头偏一侧防误吸 解开衣扣 上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤 长期服用抗痫药 治 疗 强直－阵挛性抽搐 立即肌注抗痫药 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid 治疗：强直-阵挛性 立即肌注 地西泮10mg 苯巴比妥钠0.1g 必要时: 2～4小时重复 控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性) 1 2 3 治疗：局限阵挛性 静注射抗痫药 迅速控制发作 处理脑水肿 全麻药:硫喷妥钠 保持气道通畅、吸氧 鼻饲/喂服抗痫药 纠正代谢障碍 水电解质紊乱 持 续 状 态 治疗：持续状态 安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠 四、常见抽搐急症 随呼吸道或消化道感染，体温＞38℃ 出现全身抽搐发作,持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征 排除CNS感染及其他脑损伤 好发4个月-4岁小儿 约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见 高热抽搐 1.高热抽搐 继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎 偏头痛 高血压脑病 鉴 别 诊 断 蛛网膜 下腔出血 绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压 外科 治疗 脑血管痉挛 防 治 脑积水 防治 治 疗 抢救流程 第三节 低血糖症 王新春 概 述 低 血 糖 症 低血糖症（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至＜2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征 低血糖 昏 迷 低血糖表现（neuroglycopenic symptom）是首先出现自主神经兴奋的症状 低血糖昏迷（hypoglycemic coma)可造成永久性脑损伤，甚至死亡 低血糖症分类 1 空腹低血糖 3 餐后低血糖 2 药物致 低血糖症 低血糖症分类 一、病因与分类 分 类 病 因 空腹低血糖 内分泌异常： 胰岛细胞瘤、类癌、垂体前叶功能减、原发性肾上腺功 能减退症（Addison氏病） 严重肝病 ： 重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭致肝淤血 代谢性酶缺陷：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型糖原沉着症、果糖-1，6-二磷酸酶缺 乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症 营养物不足： 婴儿酮症低血糖、严重营养不良(肌肉消耗)；妊娠后期