类风湿性关节炎早期诊断与治疗讲解.pptVIP

安徽中医学院第一附属医院 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以关节滑膜慢性炎症性病变为主要表现的难治性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，导致关节内软骨和骨的破坏、关节功能障碍而致残。 正常关节和类风湿关节炎关节结构改变示意图 正常滑膜 类风湿性关节炎诊断标准（1987年ACR） 晨僵持续至少1小时（每天），至少6周。 3个或3个以上关节肿，至少6周。 腕、掌指或近指关节肿，至少6周。 对称性关节肿，至少6周。 有皮下结节。 手X线改变。（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 类风湿因子阳性（滴度1：20）。 凡符合以上7条中4条或4条以上者可诊断。 早期临床表现不典型； 类风湿因子（RF）阴性； X线无改变； 用非甾体抗炎药关节症状可好转； 40~50岁女性高发，可能查到已有骨性关节炎 从临床角度考虑， 若腕、掌指、近指关节肿胀疼痛、明显晨僵，除外其他疾病应按RA诊治； 若RF阴性，应进行抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗RA-33和抗Sa抗体检测，以提高早期诊断RA特异性。 若X线检查无异常，应进行核磁共振和激光数字减影检查，有可能发现早期滑膜炎改变。 对早期可疑RA者应在除外以下疾病的基础上考虑早期RA诊断，给以合理有效的治疗。 其它炎症性关节炎； 结缔组织病； 非炎症性关节病； 其他 此时应对患者病情轻重及预后 做出评价： 有无感染 是否为顽固性RA病例 是否为重症病例 类风湿性关节炎的治疗方法 RA的治疗上至今仍然缺乏理想的疗效和药物，特别是在改善和阻止RA病情发展方面缺乏特异性的高疗效、低风险的干预手段。 常用西药存在毒副作用明显、病人难以长期耐受的缺点，这些药物不仅不能控制疾病，而且其毒副作用反而影响其他脏器的功能，进而影响患者的生活质量。 中医药治疗RA，以其辨证施治、个体化治疗的优势，具有有效、低毒、可长期服用的特点。 雷公藤制剂、 青藤碱（正清风痛宁）、 白芍总甙（帕夫林）、 山茱萸总甙、商陆皂甙甲， 含川乌、草乌、附子的制剂， 含马钱子的制剂， 含蛇制剂， 中药复方：益肾蠲痹丸，尪痹冲剂等。 活血化瘀法：常用药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等。 活血化瘀可以使发生透明均质样变的胶原纤维发生疏松化和恢复正常，有使结缔组织吸收恢复正常形态的作用，且能明显抑制抗原结合细胞数，对免疫的多个环节有作用。活血化瘀可改善血液循环与结缔组织代谢，特别对结缔组织有软化作用。 活血化瘀可扩张血管口径，加速血流，增加血流量，改善血液循环和微循环，降低血液粘滞性，增加氧运，消除水肿和渗出物。 免疫调节法：具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、仙人掌、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛荑及大部分活血化瘀药、清热解毒药。 雷公藤制剂作为免疫调节剂治疗风湿病疗效显著；黄芪等益气药能增强网状内皮系统吞噬功能；中医的四种补方（四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤）均能明显地促进淋巴细胞转化及形成活性花环；活血化瘀药能抑制SLE患者过高的免疫反应；清热解毒药有免疫调节作用（主要是免疫抑制）。 补充微量元素法 风湿病中不少有微量元素缺乏或失调，锌的低下和锌铜比例失调常见，特别是老年人或痹证肝肾两虚病人尤为多见。 何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌、砷，故有解毒消肿作用；旱莲、桑椹子、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高；女贞子、黄精、党参、熟地含钴较高。 近年来，应用益气健脾化湿通络中药 新风胶囊治疗RA，取得了良好临床疗效，这种攻补兼施扶正祛邪的治疗方法，不但符合中医理论，而且与现代医学免疫调节的理论相吻合，同时经动物实验证实了其调节免疫，促进滑膜细胞凋亡，抑制滑膜增生，保护免疫器官及胃粘膜等作用，为RA的治疗开创了新河，受到国内学者的关注。 理论研究结果：RA的中医学病机为脾胃虚弱，湿浊内生；气血不足，营卫失调；痰瘀互结，脉络阻滞。脾虚在RA的发病中起关键性作用；RA中医治疗原则是顾护脾胃，调补后天；扶助正气，益气养血；祛痰化湿，佐以通经活络，透达关窍。RA从脾论治的治法为健脾益气，化湿通络，治疗方药为新风胶囊（XFC）。 临床研究结果：XFC治疗RA在总有效率、改善RA关节症状（晨僵、疼痛、肿胀、关节功能）及部分实验室指标方面（ESR、CRP、RF、ESR、IgG、IgA