麻疹防治要求讲解.pptVIP

麻疹诊断 麻疹并发症 喉炎 多见于2～3岁小儿声音嘶哑、犬吠样咳嗽 吸气性呼吸困难（三凹征）重者喉梗阻、窒息致死 喉部明显充血会咽和咽部也显著充血 麻疹诊断 麻疹并发症 心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、S－T段的改变 脑炎 脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 麻疹诊断 麻疹并发症 维生素缺乏症 中耳炎 结核恶化或播散 鼓膜显著凸出血管明显充血 麻疹诊断 麻疹并发症 维生素缺乏症 中耳炎 结核恶化或播散 鼓膜显著凸出血管明显充血 麻疹诊断 实验室诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期) 典型的皮疹 实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查 风疹 诊断 临床特征 风疹是儿童和青少年常见急性呼吸道传染病 临床特征： 发热 全身皮疹 耳后枕后淋巴结肿大 孕早期感染 可致胎儿畸形 风疹 病原学 被膜病毒科 单链RNA 直径50～70nm 一个血清型 人是惟一宿主 对紫外线、热、消毒剂敏感 胎盘、胎儿生后数月至数年生存、增殖 长期、多系统慢性进行性感染 风疹 流行病学 病人是惟一传染源 出疹前7天～出疹后5天,(尤起病当日和前1天) 呼吸道飞沫传播为主：人—人、排泄物、胎传 人们普遍易感：5～9岁，上海育龄妇女抗体阳性率97.5％ 冬春流行 风疹 流行病学 我国总的发病率为0.13%,上海市1993年春夏季风疹流行的发病最高达451.57/10万，其中10-14岁最高、其次为5-9岁，流行期间青年、成人和老人发病也不少见 风疹 临床表现（获得性风疹） 潜伏期：14～21天，平均18天 前驱期：1～2天，上呼吸道感染症状 咽、软腭出血斑 出疹期：1～4天，发热1～2天出疹 淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm 初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹 皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑 淋巴结肿痛 风疹 临床表现（获得性风疹） 风疹 临床表现（先天性风疹综合征） 重者死胎、流产、早产 轻者胎儿发育迟缓、多系统畸形 低出生体重儿、耳聋、白内障、青光眼、心脏病、神经损害、糖尿病、中耳炎、肺炎、肝脾肿大、流产、再障 风疹 临床表现（先天性风疹综合征） 风疹 临床表现（先天性风疹综合征） 风疹 实验室检查 风疹特异性IgM：出疹后5～14天阳性（100％）4～8周消失，IgG阳性 病毒抗原检测：免疫荧光法－咽剥脱细胞，斑点杂交－胎盘标本RNA 病毒分离：鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定 风疹 预防 病人隔离至出疹后5天（隐性感染者多，难隔离） 妊初3月不接触病人，已接触者5天内丙球20ml,已确定感染中止妊娠 主动免疫： 单价风疹减毒活疫苗：15月～12岁和易感育龄妇女 95％阳转，6～8月高峰， 7年 MMR， 15月龄，注意MMR中腮腺炎病毒减毒不完全引起接种反应（脑炎、耳聋、胎畸） 幼儿急疹 (exanthema subitum) 人疱疹病毒6型（HHV-6） 多见于1岁以内婴儿 发热起病，呼吸道症状轻 3-4天后热退疹出 红色斑丘疹 疹退无色素沉着和脱屑 猩红热 （scarlet fever） A群B型溶血性链球菌 学龄前或学龄期儿童多见 发热1-2日出疹猩红色粟粒样皮疹，疹退有脱皮 咽或扁桃腺炎症 口周苍白圈 疹间皮肤充血 杨梅舌 川崎病 （皮肤黏膜淋巴结综合征） 持续发热 5天 唇红干裂，杨梅舌，口腔黏膜充血 眼结膜充血 手足端硬性肿胀 皮肤红色斑丘疹或猩红热样皮疹 淋巴结肿大 恢复期指趾端膜状脱皮 药物疹 有用药史 皮疹多样性（斑丘疹、荨麻疹、疱疹或猩红热样皮疹等） 停药后皮疹逐渐消退 手足口病 病原学 属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA 手足口病 临床表现 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀部四个部位 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 手足口病 临床表现 潜伏期2-6d，短约12-24h 前驱症状为口痛、厌食、拒吃及发热。然后在口腔和皮肤出现水疱疹或溃疡。咽损害开始为小的周围绕以红晕的1-3mm直径水疱，不久在软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现类似损害，水疱迅速破裂形成糜烂和溃疡（4～8mm) 手足口病 临床表现 手足口病 临床表现 局部淋巴结大多不肿大，皮疹可先见斑丘疹，后转为呈卵圆形周围绕以红晕小而清晰的水疱，有时排列成线形，较水痘水疱小(3～7mm)，常发生在手指和足趾背、侧面，特别在指甲周围，但也有波及手指屈面和掌趾。皮疹数少仅几个多至几十个，2-3d后吸