麻疹监测与控制讲解.pptVIP

* * 麻疹病毒基因组为单股负链RNA,基因组全长约为16kb个核苷酸,其基因组结构如图.麻疹病毒有6个结构基因,编码6个主要结构蛋白。3‘端开始依次为核蛋白,磷酸蛋白,M蛋白,融合蛋白,血凝素蛋白,以及依赖于RNA的RNA聚合酶。颗粒表面有许多小突起，为融合蛋白F和血凝素蛋白H，即病毒的两种表面抗原，它们是病毒侵袭人体的重要武器。 * * * * * 在麻疹疫苗使用以前，几乎每年都发生不同规模麻疹流行并造成大量病例死亡。20世纪六十年代，平均每年报告麻疹病例近500万例。 麻疹疫苗在1965年后开始使用，由于冷链等条件的限制，最初是通过每年冬天强化免疫的形式进行接种。 在70－80年代，EPI系统开始建立，接种逐年提高，麻疹发病率大幅度下降。 1985年改为冻干疫苗，1986年开始实施两剂次麻疹疫苗接种，首针8月龄接种，复种7岁儿童入学时开展。专家估计：通过三个“85％”的目标的实现，首针麻疹疫苗接种率基本达到85％，复种的接种率可能是50～70％。 为加速麻疹控制，近10年麻疹控制效果并不明显。尽管1998年卫生部下发了《加速麻疹控制行动规划》，各省也开展了很多控制工作，但并没有打破麻疹4～5年流行的规律，发病率仍然维持在4～8/10万，每年报告7万多麻疹病例。 2005年几乎在全国范围内发生了麻疹流行。 * * 技术策略和措施包括: （一）麻疹疫苗免疫预防 做好麻疹疫苗常规免疫接种工作，达到并保持高水平麻疹疫苗接种率 －确保高水平2剂次麻疹疫苗接种率 提高建卡、建证率；麻疹疫苗2剂次常规免疫接种率达到95％以上；提高及时接种率；提高免疫成功率。 －做好麻疹疫苗新免疫程序过渡工作 一次性完成对2－7岁儿童的第2剂次接种或分年度完成。 －加强常规免疫接种率监测 建立和完善以家庭为单位的儿童预防接种信息化管理系统；定期对常规免疫接种状况进行分析和评价；对工作薄弱地区综合评价，发现问题限期改进 * * 基本传染数：在一个较大的、完全易感的人群中，传染源在传染期内引起新感染的期望数 有效传染数：一般情况下，一个人群对某种传染病均有不同程度的免疫力，此时，一个传染源引入后，引起新病例的数量要比基本传染数少，称之为有效传染数。 * * （二）麻疹监测管理 疫情报告 －按照相关规定报告 －出疹发热病例监测：以省为单位麻疹发病率降至1/10万以下时，开展出疹发热病例监测，并实行“零病例”报告制度，工作要求见行动规划和修订后麻疹监测方案 －标本的采集与运送 －病例调查和个案管理：以省为单位麻疹发病率降至1/10万以下时，应对所有出疹发热病例进行个案调查。搜索其它病例，以确定传播链。 * * 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 麻疹监测－病例报告 报告人发现麻疹病例或疑似病例，应按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。 具备网络直报条件：应尽快报告； 不具备网络直报条件：城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内报至当地县级疾控机构，同时在24小时内寄出传染病报告卡。 在同一学校、幼儿园、自然村寨、工地等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告。 麻疹监测内容 病例报告 病例监测 暴发疫情监测 预测预警 免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测 麻疹监测－病例监测 1.流行病学监测 （1）标本的采集与运送 医疗单位采集就诊病例血标本，县级CDC采集未就诊病例的血标本。 血标本应在24小时内送至县级CDC，县级48小时内送达市级麻疹血清学实验室。 合格血标本：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；2～8℃条件下保存、运送。 注意：出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。 发生暴发疫情时，县级CDC采集出疹早期病例的鼻咽拭子等标本，及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。 麻疹监测－病例监测 （2）病例调查和个案管理 报告地县级CDC负责开展流调、标本采集和送检。跨县（区）就诊的病例如返回现住址，报告地CDC应将信息反馈至现住址县级CDC，由后者负责最终完成调查、标本采集和送检工作。 调查人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查，填写个案调查表。县级需在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。 （3）主动监测 县级CDC和乡级防保单位，每旬到辖区内相关医疗单