可视喉镜用于麻醉专业实习医师气管插管教学效果评价.docVIP

可视喉镜用于麻醉专业实习医师气管插管教学效果评价 　　摘要：评价可视喉镜用于麻醉学专业实习医师气管插管的教学效果。选择皖南医学院2007级、2008级麻醉学专业本科实习医师共152名作为调查对象，对其在一年实习期结束后进行问卷调查，根据实习开始阶段是否使用过可视喉镜或者接受过可视喉镜气管插管教学分成A、B两组，再让其自我评价实习开始一个月、三个月后以及实习一年结束后的插管水平。结论：可视喉镜用于麻醉学专业实习医师的气管插管教学，可帮助实习医师更早更快地掌握插管技能，但对他们最终应用普通喉镜进行气管插管的娴熟度无明显影响。 　　关键词：可视喉镜；气管插管；临床实习；教学 　　中图分类号：G642.0 ？摇文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）18-0267-02 　　气管插管技术是麻醉医师所必须掌握的临床技能，相应地在麻醉学专业实习医师的临床教学中气管插管技术的教授就处在了相当重要的位置。可视喉镜由于它能直接暴露咽喉部结构，可以提高气管插管的成功率，同时减少插管带来的损伤。这些优点让它自发明以来被广泛用于临床，尤其是困难气道的处理[1-4]。近年来有人提出利用可视喉镜可以直接清晰暴露咽喉部结构的优点，可将其用于麻醉专业实习医师的气管插管教学，并进行了研究[5-7]。我们此次采取实习医师自我评价的方法探讨可视喉镜用于气管插管教学时对其学习效果的短、中、长期影响。 　　1 资料与方法 　　1.1调查对象的选择 为了研究可视喉镜用于临床教学对学习效果的短、中、长期影响。我们选择实习结束的皖南医学院麻醉学专业2007、2008级学生共152名（其中男90；女62）。共收到有效问卷137份（男81；女56）。 　　调查表的制作 本次调查内容包括实习医院名称、实习期间所完成的全麻气管插管总例数、实习开始一月内有无进行过可视喉镜下气管插管（或老师使用可视喉镜进行气管插管示教）、实习开始一月后对插管技能的自我评价、实习开始三月后对插管技能的自我评价、实习一年期满后对插管技能的自我评价。自我评价时要求被调查者根据插管成功率、插管用时及插管并发症的发生率等综合考虑，起点为0分，满分为10分（0分标准为不能对MalamPati试验、张口度、甲颊间距和寰枕关节伸展度测量均无异常的患者完成气管插管操作，10分标准为可以熟练使用普通喉镜应对一般难度的气管插管，成功率高，插管并发症少，动作娴熟、轻柔，并可借助工具处理部分困难气道）。 　　1.2.数据处理 数据剔除标准：①将一年实习期间完成插管少于200例；②对于实习开始一月内是否使用过可视喉镜或接受过可视喉镜示教不能做出明确回答者；③评分低于或高于所在组均值2.0分以上者。根据是否在实习开始一月内进行过可视喉镜下气管插管（或老师使用可视喉镜进行气管插管示教）将被调查者分为两组，接受过可视喉镜示教的为A组，未接受过的为B组。对两组资料数据使用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料使用卡方检验，计量使用t检验，p0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　A、B两组性别组成无统计学意义（表1）。 　　A组实习开始一月后的自我评分显著高于B组（p0.05），A、B两组实习开始3个月后的自我评分和实习结束时的自我评分差异无统计学意义（表2）。 　　3 讨论 　　可视喉镜镜片前端安装有高清晰度防雾摄像头，通过光缆可将图像传递至外接的液晶显示器上，操作者可从显示屏上清楚地观察到插管时镜片所经过的口腔、咽部结构。本次研究主要从学生角度，让学生自我评价实习不同阶段对插管技能的掌握程度，并对比接受过可视喉镜教学和没有接受过学生的得分。结果发现，使用可视喉镜进行临床教学在早期可以明显加快实习医师的插管技能的掌握，但对实习后期插管技能的娴熟程度无明显影响。我们分析产生这一结果的可能原因有以下两点：①在应用普通喉镜带教学生进行气管插管操作时，带教医师必须将视野让给学生，如果学生碰到困难，带教医师只能根据外部线索和学生反馈的有限信息来进行指导，当语言指示无效时，多数带教医师顾虑患者安全经常接管操作，这样就限制了学生的学习经验的尽快积累，延长了学习时间。而可视喉镜的外置显示屏可使教师和学生甚至多个学生都能观察到操作过程中各阶段的实时解剖图像，便于教师及时、准确地发现和纠正学生在操作过程中错误，帮助解决碰到的困难。此外，使用可视喉镜进行气管插管操作，相对于普通喉镜有更高的插管成功率，这样增加了实习医师在学习过程中的信心，因而对他们早期气管插管经验的积累起到了良好的作用。②应用普通喉镜进行气管插管技能的熟练掌握需要大量的练习方能达到。实习医师在学习气管插管的后期，插管技术的提高主要要靠经验的积累和双手协调性的提高。故可视喉镜的使用与否，对他们最终插管技能的熟练程度已无明显影响。 　　综上，我