CRRT血管通路选择.pdf

CRRT血管通路 vascular access for hemodialysis 福建省立医院SICU 于荣国陈凯 CRRT血管通路 本质上是体外血液循环的过程 实施前提条件是有效的血管通路 应用广泛而欠规范 病例1 男性，60岁  肾内科诊断急性肾功能不全， Cr 467mmol/L，拟行CRRT 麻醉科会诊，行右侧颈内静脉穿刺置管 因为床位紧张，操作者在走廊进行穿刺 穿刺过程中，心跳骤停，CPR，严重纠纷 选择了错误的穿刺地点和环境 CRRT适应证 急性肾功能衰竭 全身炎症反应综合征 液体过负荷 严重的电解质及酸碱紊乱 重症急性胰腺炎 挤压综合症和横纹肌溶解 药物过量和中毒 肝功能不全 血管通路的概念 血液透析需把患者血液引出体外，经过透 析器或其它净化装置，再回到体内去。该 通路称血液通路 建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行 血液透析的基本保证 CRRT 血管通路要求 能提供恒定有效血流量 新生儿、婴幼儿：10-12 ml/kg/min 儿童：4-6 ml/kg/min 成年人：2-4 ml/kg/min 便于床旁建立且操作简单 能保证即刻使用及易于护理 对心血管系统影响较小 血管通路的分类 动静脉直接穿刺 临时性 动静脉外瘘（已淘汰） 中心静脉导管 半永久性 带Cuff的中心静脉导管 动静脉内瘘 永久性 移植血管内瘘 CRRT以临时性的血管通路最为常见 中心静脉置管 采用“Seldinger”技术 特点：简单、迅速、安全 常用的置管部位：  颈内静脉  锁骨下静脉  股静脉 穿刺要点 中心静脉置管 适应症： 需行连续性血液进化治疗的患者 禁忌症： 穿刺点以近静脉通路上存在损伤或梗塞 穿刺部位皮肤感染 严重的出凝血障碍 不合作、躁动的病人 中心静脉解剖图 右颈内静脉 右锁骨下静脉 上腔静脉 颈内静脉置管  右颈内静脉，大多选 中段穿刺  并发症发生率较低  保留时间不超过3周  舒适感较差，头颈部 活动受限  可获得很好血流