心肺复苏课件解读.pptVIP

心肺复苏新进展 ----新版国际心肺复苏指南解读 迈克尔-杰克逊 高秀敏 心肺复苏的历史 产生阶段 1956年-----电除颤 1958年-----口对口人工呼吸 1960年-----胸外心脏按压 1966年-----定义了CPR 1974年-----制定第一个心肺复苏指南 应用阶段： 70年代，在美国广泛应用 80年代，开始药物治疗辅助，形成心肺脑复苏 90年代，全球推广应用 心肺复苏的意义 中国每年心脏性猝死人数达到54.4万，每天至少有1000多人猝死 ，居世界各国之首 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%。 心肺复苏的意义 脑循环中断时脑细胞损伤的进程 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心肺复苏的意义 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 心肺复苏的意义 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，生存率可达43%；4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％；8分钟以后再进行复苏，生存率几乎为0。 目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺复苏的相关概念 心跳骤停：各种原因所致的心脏泵血功能的突然停止。 猝死：急性症状发生后即刻或者在6小时内发生的意外死亡 。 心脏性猝死：由心脏原因引起的急性症状发作后1小时内发生的自然死亡。 心肺复苏：是心肺复苏术的简称，是指当突然发生心跳、呼吸停止时所采取的抢救措施，用心脏按压、人工呼吸建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命至支持或自身心跳、呼吸恢复。 心肺复苏的相关概念 基本生命支持（BLS）：维持人生命体征最基础的救生方法和手段。 高级生命支持（ALS）：在BLS的基础上，为使呼吸循环功能维持或稳定，进一步采取的救治措施。 持续生命支持（PLS）：在ALS的基础上，维持机体内环境稳定，改善脏器功能，并最大限度的恢复病人的高级神经功能，其中脑复苏最为关键。 判断标准的变化 2005版： 首先拍打呼唤病人判断意识，然后通过“一听二看三感觉”来判断呼吸， 再触摸颈动脉判断心跳，评估意识丧失没有呼吸心跳后，再进行胸外按压。 2010版： 发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素。轻拍重唤判断病人意识,如无反应，立即将病人置于复苏体位，触摸颈动脉，未触及就要首先给予30次胸外按压，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。 对施救者要求的变化 2005版没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 2010版新指南强调强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 CPR操作顺序的变化 2005版：A-B-C 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 2010版：C-A-B 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 ，但新生儿除外 胸外按压的变化 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度， 最大限度地减少中断，中断时间不超过5秒 保证按压后胸廓完全回弹 胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 成人按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 可以在治疗科室使用机械按压 人工呼吸 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30:2),尽量避免过度通气 除颤的变化 强调有条件要尽早实施体外除颤，除颤能量不变， 。 但更强调CPR的重要性，除颤后不再观察，而是要立即继续进行胸外按压 药物的变化 肾上腺素用法用量不变 血管加压素：因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量，推荐为一线用药。 不推荐对心脏停搏或室颤者常规使用阿托品 胺碘酮：既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以2010年心肺复苏指南将列为一线药物。 血糖问题的变化 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 低温问题的变化 2005版：降温技术可以应用,可以改善预后 2010版：CPR后开始的时间越早效果越好, 推荐降温温度3