掌骨骨折解读.ppt

掌骨骨折 廊坊城南医院 4、功能练习 5、药物治疗 局部理疗、针灸。 药物外用熏洗。 适应证：第一掌骨基底部骨折并脱位、掌骨干骨折 克氏针 微型钢板螺丝钉 微型外固定支架 ?可以延长为Ｙ或Ｔ形 ?正确的切口对功能和美观都很重要 ?常采用背侧两骨中间的纵向切口 小型钢板 螺丝钉 （直径2.7mm） 提供稳定的固定 早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会 关节内小块骨折适用单纯螺丝钉固定 掌骨干中1/3横形骨折，短斜形骨折适用于直的条形钢板固定 * * 掌骨远端呈球状膨大，覆有关节软骨，称掌骨头，与近节指骨基底构成掌指关节；掌骨头两侧各有一小结节，其掌侧有一浅窝，有侧副韧带附着。掌骨近端宽大，形状不规整，称掌骨基底，与远排腕骨构成腕掌关节；侧面则与相邻掌骨基底构成掌骨间关节。掌骨头与基底之间的部分，呈棱柱状，并向背侧隆起，是掌骨干；其背面较平坦，内、外侧面倾斜，有掌、背侧骨间肌附着。头与干移行区称掌骨颈，骨质薄弱，尤其是掌侧皮质，是骨折好发部位。 掌骨有5块，并列成排，按其解剖部位可分为头、颈、干和基底部。 掌骨与远排腕骨构成腕掌关节，其中以第1掌骨的腕掌关节最为重要，为拇指的关键性关节，此关节在外展拇长肌牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕掌关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远端发挥其最有效的功能。 第1掌骨短而粗，第2、3掌骨长而细，且较突出，第4、5掌骨既短又细，握拳击物时，重力多落在第2、3掌骨上，故易发生骨折。 掌骨骨折多发生在第一掌骨基部1厘米处的骨折，多见于成年人、儿童较少见。 骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形 掌指关节是个多轴的椭圆关节，可靠掌屈-背伸、内收-外展和回旋运动。关节囊松弛，侧方有固有侧副韧带和副侧副韧带，统称侧副韧带的加强，掌侧为掌板支持，四周有肌腱通行。掌板之间有韧带相连，称掌深横韧带。 骨间肌：8条，背侧4条，司手指外展，掌侧4条，司手指内收。两者均能屈曲掌指关节及伸指间关节。 蚓状肌：4条，能屈掌指关节，伸指间关节。 大鱼际肌：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌 小鱼际肌：小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌。 神经血管走行部位 掌骨骨折分型 1、掌骨头骨折 2、掌骨颈骨折 3、掌骨干骨折 4、掌骨基底骨折 5、第1掌骨基底部骨折脱位 掌骨骨折 掌骨干骨折 掌骨颈骨折 掌骨基底部骨折 第一掌骨基底部1cm处骨折，多为横行或粉碎骨折。 病因病理：间接暴力引起 移位方向：向桡背侧突起成角(因远端受屈拇长肌、屈拇短肌与拇指内收肌的牵拉，近端受拇长展肌牵拉)。 掌骨骨折 第一掌骨基底部骨折 骨折线 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：外展夹板固定。 固定时间：4周 病因病理：间接暴力引起。 移位方向：第一掌骨基底部内侧的三角形骨块仍留在原位，而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡侧。 复位：纠正向桡侧和背侧成角。 固定方法：可使用短臂石膏固定加拇指牵引。 固定时间：4-6周。 病因病理：由直接暴力和间接暴力引起，以传达暴力为多。以第五掌骨最多见。 移位方向：向背侧突起成角（骨间肌和蚓状肌的牵拉），又因手背伸肌腱牵拉，以致近节指骨向背侧脱位，掌指关节过伸。 掌骨颈骨折 骨折线 复位（图示）： 不正确的复位。? 固定方法：固定于屈曲90度位。 固定时间：4周。 病因病理： 直接暴力，可为单根或多根骨折，多为横断或粉碎骨折。 扭转或传达暴力引起，多为斜行或螺旋骨折。 移位方向：向背侧成角和侧方移位，因骨间肌及屈指肌的牵拉。 掌骨骨折 体征（1） 畸形 掌骨骨折 体征（1） 畸形 瘀斑 掌骨骨折 拨伸牵引 手法整复（第一掌骨基底部骨折）1 掌骨骨折 手法整复（第一掌骨基底部骨折）2 按压复位 掌骨骨折 手法整复（第一掌骨基底部骨折）3 固定（拇指外展） 复位：矫正向背侧突起成角。 固定方法：夹板加分骨垫、平垫等。 固定时间：4周。?