感控部修订制度流程培训精要.ppt

医院感染管理修订制度流程培训 修订下发制度： 一、手卫生管理制度与操作规范 二、外科手消毒制度与操作规范 三、手术部位感染预防与控制标准操作规程 四、导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 五、导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作 规程 六、医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程 修订下发制度： 七、皮肤软组织感染预防与控制标准操作规程 八、多重耐药菌感染管理协作机制及联席会议 制度 九、多重耐药菌医院感染管理制度及操作规程 十、医院感染报告与流行控制措施 手卫生管理制度与操作规范外科手消毒制度与操作规范 需要重点强调： 1. 范围：全院工作人员（医务人员、行政、后勤人员、进修、实习人员、保洁工等员工）、外来学习人员、病人、家属、陪护者、探视者及其他人员等。 2. 权责： 2.1 医院感染控制部负责制度的修订、完善，督查 2.2 各科室负责人、监控医师和护士监督制度落实 2.3 全体工作人员落实和相互监督。 三级医院等级评审手卫生持续改进目标 1. 手卫生知识知晓率100% 2.洗手和手消毒方法正确率≥90% (手术室、重症监护、新生儿室等重点部门 ≥100%) 3.手卫生依从性≥80% (重症监护、新生儿室、手术室等重点部门≥90%) 手卫生依从性监测：全院病区每季度监测一次，每病区每次抽查医生