肿瘤化疗基础精要.ppt

肿瘤化疗基础 复旦大学附属肿瘤医院 2008. 7 肿瘤化疗基础 肿瘤学基础 肿瘤化疗基础 肿 瘤 普遍的疾病 恐龙（Moodie，1918） 植物 古老的疾病 埃及木乃伊（Granville，1825） 肿瘤：长达5000年的抗争 公元前2500年的外科病历中记录了乳癌的描述，并且已经预知“无法医治”。（Edwin Smith：古代医学文献第45例，James Breasted译，1930） Hippocrates格言曾提及：“每个癌 不但毁坏它所占有的部位，还要进一步向外扩散。” Galen（131-300AD）曾写过 “恶性肿瘤在妇女的乳房中用最快的频率不断进展。” 他还描述过一个肿瘤穿破了皮肤沿着淋巴管快速向各个方向蔓延，并常常在皮肤上呈现红色条纹；这种肿瘤可以发生破溃并排出暗红色有臭味的分泌物。 Galen对这种病变的造词和螃蟹联系起来 希腊文为Karkinos 拉丁文为Cancer 我国古称为“癌”（重垒叠嶂） 肿瘤：最初的治疗 草纸文献曾记载用鲜枣和拌或不拌有猪脑的石灰岩混合物放入阴道治疗子宫肿瘤 肿瘤：现代治疗 到了19世纪，肿瘤治疗始露端倪 —Billroth成功完成胃癌患者胃切除术（1881） —Godice摘除脑肿瘤（1884） —William Marsden建立肿瘤医院（1851） —19世纪末 Roentgen 发现放射线 Curies 放射线应用 Beatson 提出乳癌内分泌治疗 肿瘤学基础 细胞生长 细胞是机体最小的功能单位，是机体行使正常功能的基础 细胞更新是生命的基本过程 组织不断产生新的正常细胞替代死亡或损伤细胞 由此，组织可维持其共正常功能 但是，有可能会出现问题 细胞生长 由于某些原因，正常的细胞生长过程也可以改变 发生改变时，组织中产生异常细胞，代替了原来产生的正常数量的正常细胞。这些细胞 生长失控 形成肿块（瘤） 侵袭周围组织 并扩散至全身其它部位 肿瘤 肿瘤是机体多种内在和外在致瘤因素的作用下引起细胞异常增生，并逃避了免疫系统的监视而形成的新生物，常表现为肿块 肿瘤根据生物学行为及其对机体的影响危害可分为良性和恶性 肿瘤细胞与其起源组织有不同程度的相似，不同程度的分化 肿瘤区别 恶性肿瘤 压迫正常组织血管，同时形成自身血供，从而导致肿瘤床的组织缺血和坏死 消耗正常组织的营养，最终导致器官衰竭 释放异常的酶类和毒素损伤正常人体组织和癌组织 癌细胞和正常细胞 成瘤过程（oncogenesis） 肿瘤的分类 肿瘤生长和癌症诊断 癌症诊断相关方法 血液 肿瘤标志物 病理（组织/细胞学） 影像学 X线 MRI CT PET-CT 核素骨扫描 超生 分子生物学 癌症分级分期 分期指癌症的大小及其扩散范围 决定预后情况 分级指的是癌症细胞的分化程度 肿瘤分期：TNM系统 TNM系统 四期：1-4 T（肿瘤大小） TX（原发肿瘤无法估计） T0（无原发肿瘤的证据） Tis（原位癌） T1（小肿瘤） T2，T3（中等大小的肿瘤） T4（大肿瘤） N：指有或无区域淋巴结转移 NX（局部淋巴结未检出） NO（无局部淋巴结转移） N1、N2、N3（表示累及的局部淋巴结数目逐渐增多） M：指有或无远处转移 MX（无法估计是否存在远隔转移） M0（未发现远隔转移） M1（存在远隔转移） 分化程度 分化程度 = 癌细胞组织与正常细胞组织之间 相似的程度 肿瘤分级 鉴定肿瘤细胞的分化程度，有效的预后及治疗反应的预测因素 具体分级： GS 无法分级 G1 分化良好 G2 中等分化 G3 较差分化 G4 未分化 分级越高，预后越差 肿瘤患者就诊流程 肿瘤治疗：基本考虑因素 病史（一般状况、先前治疗、主要脏器功能） 病理组织学评估 + 分级 临床分期 癌症治疗策略 两种不同情况： 局部肿瘤：根治性治疗 原发肿瘤（+/-局部淋巴结侵润） +/-亚临床或隐性或微转移灶 局部晚期或转移性肿瘤：姑息性治疗 局部晚期：不能切除的肿瘤或局部广泛淋巴结侵润 远处脏器转移 肿瘤治疗学 肿瘤治疗常用方法 肿瘤常用治疗方法包括 手术 化疗 放疗 生物治疗 基因治疗 癌症疫苗等 其它相关治疗 减轻不良反应 止吐 造血因子 治疗骨转移 双膦酸盐 止痛治疗 ……… BSC（最佳支持治疗） 癌症治疗的发展过程 癌症治疗的发展过程 手术 手术：手术能够全部或者部分去除肿瘤 手术用于治疗没有浸润周围主要结构的局限性实体瘤 放疗 放疗是利用射线治疗癌症的一种方法。同某些化疗一样，射