周围神经病w精要.ppt

1. 核酸、蛋白质的合成 2. 髓鞘的重要成分 单磷酸脱氧尿苷 ( d-UMP ) （d-TMP） 二氢叶酸 ( SAM) 转甲基作用 乙酰胆碱 磷脂 DNA 弥可保?独特的转甲基作用 John M. Scott et al : Lancet,337(1981) Tashiro.S： Hakone Symposium“The nervous system and Methyl B12”,30（1981） 单磷酸胸苷 N5，N10-亚甲基四氢叶酸 四氢叶酸（THF） N5-甲基四氢叶酸 蛋氨酸甲基转移酶 同型半胱氨酸 蛋氨酸（甲硫氨酸） S-腺苷同型半胱氨酸 S-腺苷甲硫氨酸 氨基乙醇 胆碱 3.重要的神经递质 4.动脉粥样硬化和痴呆的 独立危险因子 甲钴胺 MBL全面修复受损神经 其他 理疗和体疗 预防肌肉挛缩和关节畸形 辅助工具帮助行走，如拐杖、矫形鞋等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 甲硫氨酸含有S－甲基，通过各种转甲基作用可以生产多种含甲基的重要生理活性物质，如肾上腺素，但是甲硫氨酸在转甲基之前必须先于ATP结合，生成SAM，SAM中的甲基称为活性甲基，SAM称为活性甲硫氨酸。活性甲硫氨酸在甲基转移酶的作用下，可将甲基转移至另一种物质，使其甲基化，而SAM并成S-腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷生成同型半胱氨酸。同型半胱氨酸可以接受N5-甲基四氢叶酸提供的甲基，重新生产甲硫氨酸，形成一个循环过程，称为甲硫氨酸循环。催化N5-甲基四氢叶酸转甲基生成甲硫氨酸的酶称为N5-甲基四氢叶酸转甲基酶，其辅酶是VB12，它参与甲基的转移。 当VB12缺乏时， N5-甲基四氢叶酸的甲基不能转移，这不仅不利于甲硫氨酸的生成，同时也影响四氢叶酸的生成。使组织中游离的四氢叶酸减少，不能重新利用它来转运一炭单位，影响嘌呤、嘧啶的合成，导致核酸合成障碍，影响细胞分裂，因此当VB12缺乏时，可以产生巨幼红细胞性贫血。同型半胱氨酸的堆积可引起同型半胱氨酸尿症。同型半胱氨酸还可以通过胱硫醚合酶催化，与丝氨酸缩合成胱硫醚，后者进一步生成半胱氨酸和◎酮丁酸， ◎酮丁酸转变成琥珀酸单酰辅酶A，通过三羧酸循环，可以生成葡萄糖，所以甲硫氨酸是生糖氨基酸。目前认为高同型半胱氨酸血症具有重要的病理意义，高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因子。 腺甙钴胺是L-甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅酶，促使L-甲基丙二酰辅酶A转变成琥珀酰辅酶A。 VB12缺乏所致的神经疾患也是由于脂肪酸的合成异常而影响了髓鞘的转换，结果髓鞘质变性退化，造成进行性脱髓鞘。 氨基乙醇通过SAM获得3个甲基变成胆碱， 磷脂（磷脂酰胆碱）， * * 患者王XX，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ? 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。 腓总神经伤特点： 腓深神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足下垂畸形 腓浅神经 1. 锐器伤、压迫 2. 足内翻畸形；足外侧感觉障碍 效果好! 腓总神经在腓骨小头处易损伤 腓总神经感觉支配 胫神经损伤特点： 1. 锐器伤、注射伤 2. 跟性足 3. 足底及足跟感觉障碍 胫神经解剖及感觉支配 股神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压 2. 伸膝功能障碍 3. 足底内侧感觉障碍 4. 手术效果好 股神经解剖 常见周围神经嵌压综合症 胸廓出口综合症—臂丛N 肩胛上N卡压综合症 旋前圆肌综合症—正中N 腕管综合症—正中N 骨间背N卡压综合症—桡神经深枝 肘管综合症—尺神经 Guyon管综合症—尺神经 股神经卡压综合症—腹股沟韧带下方 梨状肌综合症—坐骨神经 腓骨小头卡压综合症—腓总神经 踝管综合症—胫神经 肩胛上神经卡压 肩胛上N 腕管综合症 正中N（腕部） 旋前圆肌综合症 正中N（肘部） 肘管综合症 尺神经（肘部） Guyon管综合症 尺神经（腕部） 骨间背N卡压综合症 桡神经深枝 桡N浅枝 梨状肌综合症坐骨神经 股神经卡压综合症股神经 踝管综合症 胫后N 腓总神