癌痛的规范化治疗解读.pptVIP

谢 谢 * 癌痛的规范化治疗 2000年后疼痛成为第五大生命体征 五 大 生 命 体 征 体温、脉搏、 呼吸、血压 疼痛 疼 痛 疼痛是伴随现有或潜在的组织损 伤而产生的心理和生理因素复杂结 合的主观感受。 最常见的肿瘤相关症状之一 癌痛治疗的重要性 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病 防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆 引起中枢神经系统发生病理性重构 生活质量（QOL）严重受损 癌痛治疗的重要性 急性疼痛是症状，对症处理，而 慢性疼痛是一种疾病，需要规范 化治疗 疼痛评估的原则 1、相信患者的主诉 2、全面评估 3、动态评估 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 疼痛评估的方法 0为不痛，1~3为轻度痛，4~6为中度痛，7~10为重度痛 疼痛规范化治疗 按照WHO公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 用口服吗啡治疗癌痛，要像重视化疗、放疗和手术一样，规范化执行。 WHO三阶梯镇痛的原则 1、口服给药 2、按时给药 3、按阶梯给药 4、用药个体化 5、注意具体细节—副作用防治 一、口服给药 止痛药给药途径选择 1、口服吗啡：美施康定 2、舌下含服：丁丙诺啡 3、直肠或阴道内给药：美施康定片与口服 量效一样（1:1），可替代口服。 4、肌肉注射：急性止痛，短期对症处理， 不宜长期使用。 各种途径口服首选 二、按时给药 按照规定的间隔时间给药，无论给药当时病人的疼痛是否发作。而不是按需给药，这样可以保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时给药，造成疼痛控制不理想。 三、按阶梯给药 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药 物，对轻度疼痛疗效肯定，并 可以增强二三阶梯药物的疗效， 有封顶效应（扑热息痛、阿司 匹林、布洛芬、消炎痛） 第二阶梯：弱阿片类药物（可待因、强痛 定、曲马多） 第三阶梯：强阿片类药物，无封顶效应 （吗啡针剂、吗啡控释片、芬太 尼透皮贴、美沙酮） 四、个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：“吗啡无极量”。可以根据疼痛的加剧，不断增加剂量。 国内最大用量美施康定1500mg/日 （相当于5盒每天） 五、注意细节-副作用防治 1、消化系统：恶心、呕吐、便秘。 2、神经系统：镇静、嗜睡。发生率低， 可耐受。 3、呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。 一、恶心、呕吐 发生率30％。 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。 副作用防治 副作用防治 二、便秘 发生率 90％—100％。 预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂 麻仁丸、杜密克），必要时灌肠。 三、镇静 、嗜睡 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。 预防： 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。 副作用防治 四、呼吸抑制 一般很少发生。 观察意识和呼吸情况（呼吸小于8次∕分，针尖样瞳孔） 处理：停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS静推 副作用防治 常见误区及护理指导 误区1：针剂注射快，效果好 口服 无创伤 安全 方便可自行用药 吸收可靠 针剂 有创伤 不安全（折针、刺伤、污染） 需协助 吸收不可靠 误区2：不疼的时候没有必要用 止痛药 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗 误区3：不到万不得以的时候不 能使用阿片类止痛药 成瘾？以后用别的止痛药不管用？用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量 癌痛患者口服止痛药注意事项 癌痛患者口服止痛药注意事项 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量； 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量； 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物； 如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。 癌痛患者口服止痛药注意事项 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心； 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药； 首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度； 癌痛患者口服止痛药注意事项 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数； 随时评价止痛效果及不良反应程度； 癌痛患者口服止痛药注意事项 多瑞吉粘贴步骤 沿边缘