血液透析的抗凝精要.ppt

血液净化的抗凝治疗 郭晓玲 血液净化抗凝治疗的工作流程 评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌 选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量 监测凝血状态 处理并发症 调整剂量 一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态 评估患者出血性疾病发生的风险 1 、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2 、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3 、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。 4 、严重创伤或外科手术后 24 小时内。  评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险 1 、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮损伤的基础疾病。 2 、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3 、有效循环血容量不足，低血压。 4 、长期卧床。 5 、先天性抗凝血酶 Ⅲ 缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。 6 、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。 血浆凝血酶原时间测定PT 9.4-12.5 s 国际标准化比值INR? 0.72-1.15?? 活化部分凝血活酶时间测定APTT ?23.3-38.1s?? 血浆纤维蛋白原测定Fib? 2.00-6.00?g/l ?凝血酶时间测定T