心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案精要.pptVIP

肺动脉高压Pulmonary hypertension 南方医院麻醉科 肖金仿 21岁男性患者，因“活动后胸闷、气短2年，加重并咯血4个月”入院。 ??? 2年前，患者出现活动后胸闷、气短、盗汗、干咳等症状，曾经外院诊断为“结核病”，经过半年的抗结核治疗，患者病情无明显好转。 ??? 4个月前，上述症状较前加重，活动量明显下降、夜间不能平卧（外院X线胸片提示肺间质性水肿），并开始出现咯血症状，每日2~3次，每次2~3毫升。当地医院给予强心、利尿和扩血管等治疗后，患者症状好转，为进一步诊治收入我院。 患者既往体健。 ??? 入院检查 体格检查 体温：36℃，心率：80次/分，呼吸：18次/分，血压：95/65 mmHg。 患者口唇无紫绀，颈静脉未见怒张。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。腹软，无压痛和反跳痛，下肢无浮肿。未闻及心包摩擦音，心尖部可闻及2/6级吹风样收缩期杂音。 实验室检查 血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白和类风湿因子水平均在正常范围内。 ??? X线胸片 ??? 双肺淤血、散在少许条索影。左侧肋膈角钝，双侧少许胸膜改变表现，主动脉结不宽，肺动脉段轻度凸出，右心室增大，心胸比为0.54。 超声心动图检查 右心房、右心室增大，右心室壁增厚、运动程度降低。 左心室内径减小，室间隔左移，左心室呈D形。 主肺动脉扩张，右肺动脉近端内径偏窄，腔内未见明显异常回声。