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眩晕概述 郑军 吉林大学中日联谊医院 耳鼻咽喉头颈外科 眩晕概念 概念 眩晕(vertigo)是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。有文献报道，其患病率在年轻人中约有1.8%，而在老年人中则高于30%。 眩晕常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和/或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致。 眩晕是当前常见多发病 国内人群的眩晕患病率为 0.5% 占： 神经内科门诊病人的 5%～10% 住院病人的 6.7% 耳鼻咽喉科门诊病人的 7% （1998由上海医科大学史玉泉教授提供） 眩晕的发病率还会上升，原因： 先天性原因， 后天性原因： 病源性原因 医源性原因 声源性原因 等的影响，眩晕的发病率估计还会上升。 眩晕分类 传统的分类包括 按病变部位及病因分类 发病机制 眩晕的解剖基础-平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”： 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。 视觉传入 眩晕机制 平衡三联：前庭系统、视觉、本体觉三种定位感觉之一受损，均可引起眩晕。 视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。 视觉、本体觉引起眩晕的程度轻、时间短。常被其他重要症状掩盖。 相关解剖 膜迷路 椭圆囊和球囊 膜半规管 膜蜗管 前庭感受器功能 前庭感受器包括3个半规管、椭圆囊和球囊。 半规管的生理功能： 主要感受正负角加速度的刺激； 耳石器的生理功能： 椭圆囊和球囊又称耳石器。感受直线加速度的刺激。 眩晕的伴发症状和体征 眼震 眼震有快慢相之分，慢相方向与内淋巴流动方向一致。多出现在眩晕的高潮期间。 自主神经症状与体征（迷走神经为主） 如苍白、冷汗、恶心、呕吐、唾液增多等。 眼球震颤的临床解剖和生理学基础 眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动。 然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。 眩晕疾病的发作持续时间特点 数秒：良性阵发性位置性眩晕（耳石症）；外伤后迷路功能障碍。 数分钟：梅尼埃；偏头痛。 数小时：椎基底动脉供血不足 。 数天~数周：前庭神经元炎、急性迷路中毒或外伤、迷路卒中。 眩晕程度的影响因素 双侧前庭核兴奋性的差距 上级前庭中枢负反馈作用的强弱 表明：前庭功能的可塑性强。因此，适当的锻炼，建立前庭习服，预防眩晕的复发。 可引起眩晕的疾病 耳科 外耳道异物或耵聍栓塞 中耳疾病 分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳及乳突肿瘤等。 内耳疾病 迷路瘘管、迷路炎、梅尼埃病、突聋、迷路供血障碍、Hunt综合症、药物耳毒性等。 神经科 椎基底动脉供血不足、桥小脑角占位病变、颅脑外伤等。 内科 血液病、糖尿病等引起的迷路出血；高血压、低血压、高血脂、心脏病等引起迷路供血障碍；代谢病、内分泌等引起内耳体液循环及代谢紊乱。 外科 颈椎病、Paget综合症。 皮肤科 先天性或后天性梅毒 眼科 各种视性眩晕 儿科 小脑肿瘤、先心病等 妇产科 妊娠反应、妊娠高血压等 眩晕的鉴别 眩晕的处理原则 对眩晕的诊断做到定位、定性、定因，有利于指导治疗。 1.病因治疗 针对病因及患者的具体情况选择合适的处理。 2.对症治疗 急性期以止晕、止吐、维持水电解质平衡等为主，缓解期以恢复听功能为主。 3.功能练习 练习太极、体操及适当的头部运动等。 4.解除精神顾虑 眩晕症临床表现复杂多样，涉及到多种学科，几十种疾病，对这类患者我们要做到全面细致的检查，给予积极的治疗，多数患者可以得到良好的预后。 * * 耳源性 非耳源性 真性（旋转性） 假性（非旋转性） 外周性 中枢性 前庭性 非前庭性 前庭中枢性 前庭周围性 前庭疾患 耳蜗前庭疾患 迷路内（梅尼埃） 迷路内外 （药物中毒） 迷路内 （良性位置性眩晕） 迷路外 （前庭神经元炎） 肿瘤、外伤等 血管性 眼性 颈性 循环系统疾病 血液病 内分泌及代谢性疾病 精神性 刺激 单侧前庭 感受器 兴奋 抑制 双侧前庭 感受器兴奋性不平衡 大脑皮层 眩晕 信号 运动错觉 本体觉传入 前庭 迷路传入 平衡 前庭传导通路 前庭传导通路 前庭眼反射 前庭与脑干网状结构联系 前庭脊髓反射 前庭中枢的生理 刺激 迷走神经 神经反射 前庭 眩晕的诊断 可出现前庭减振或反应分离 可出现前