消化道大出血的诊断分析和处理原则精要.pptVIP

消化道大出血的诊断分析和处理原则 消化道出血的临床表现 主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。 如果出血很急、量很多，则既有呕血，也有便血;由于血液在胃肠内停滞的时间很短，故多为鲜血;由于肠蠕动过速，便出的血也相当鲜红。 消化道出血的临床表现 出血不很急，量也不很多，则常为黑便，较少为呕血;由于血液在胃肠道内停滞时间较长，经胃肠液的作用，呕出的血多呈棕褐色，便出的血多呈柏油样或紫黑色。 诊断-部位 食管或胃底的曲张静脉破裂，来势很猛，一次出血量常达500～1000ml，常可导致休克。主要表现是呕血。 胃和十二指肠球部的出血(溃疡、出血性胃炎、胃癌)，虽很急，但一次出血量一般不超过500ml，并发休克的较少。可以呕血为主，也可以便血为主。非手术疗法多能止血;但日后也仍可再出血。 病因 胃十二指肠溃疡 最常见病因50%。其中十二指肠溃疡占3/4。约10%~15%的出血病人无溃疡病史 门脉高压症 占25%。肝硬化合并胃十二指肠溃疡占10%~15% 病因 出血性胃炎 　　占5%。(注意：此处不是萎缩性胃炎) 胃癌 　　占2%～4% 胆道出血 　　①每次量约200～300ml，因此很少引起休克; 　　②周期性出血，间隔1~2周出血1次; 　　③胆道出血三联征——胆绞痛、梗黄、消化道出血 病因 其他 　　①Mallory—Weiss综合征：因剧烈呕吐，食管内高