子宫内膜异位症55例术后妊娠率及其影响因素分析.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………l 英文摘要……………………………………………………………………4 研究论文 子宫内膜异位症155例术后妊娠率及其影响因素分析 前言……………………………………………………………………66日盯吾…………………………………………………………………… 资料与方法……………………………………………………………7 结果……………………………………………………………………．8 附表……………………………………………………………………．10 讨论……………………………………………………………………．12 结论……………………………………………………………………．15 参考文献………………………………………………………………16 综述 影响女性不孕的因素分析………………………………………．．18 致谢…………………………………………………………………………30 个人简历……………………………………………………………………31 中文摘要 子宫内膜异位症155例术后妊娠率及其影响因素分析 摘 要 未避孕一年未孕u3。WHO预测，不孕将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的 第三大疾病乜3。正常妊娠的维持经历了卵巢排卵、精卵结合、受精卵输送 与胚胎着床及胚胎发育等多个步骤，任何一环节异常都可能导致整个妊娠 过程失败。子宫内膜异位症可以影响任一环节导致不孕发生。 子宫内膜异位症虽然是一种良性疾病，但其表现为恶性生物学行为： 细胞增生、浸润和复发。子宫内膜异位症的临床表现有很多种，临床上主 要表现为痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经不调和不孕。在不孕患者中， 大约80％合并子宫内膜异位症∞1。子宫内膜异位症所引起的痛经及慢性盆 腔疼痛等严重影响了妇女的身体健康和生活质量，不孕更是影响家庭的稳 定和正常生活。 子宫内膜异位症最主要的病变是粘连，包括盆腔粘连，输卵管梗阻或 周围粘连。粘连的发生是个长期、慢性的过程。子宫内膜异位种植后随月 经变化发生周期性出血，在卵巢局部形成内含巧克力样陈旧血的囊肿。囊 肿逐渐增大，其内压力也逐渐增大，当囊壁出现裂隙时囊内巧克力样液体 便会自裂隙渗出，继而引起卵巢周围组织炎性反应和纤维化，正常基质缺 损，受累卵泡颗粒细胞功能异常、激素水平异常等，而致卵巢排卵异常。 中、重度内异症可破坏盆腔解剖结构，如子宫与直肠粘连，输卵管伞端粘 连。子宫内膜异位症还能降低宫腔内正常子宫内膜对受精卵的容受性，造 成宫内种植障碍H1。当前广泛使用的内异症分期标准为1985年美国生育 学会AFS提出的“修正子宫内膜异位症分期法川别。此分期法将子宫内膜 度)16—40分；IV期(重度)40分。 卵巢是最容易受到异位子宫内膜侵犯的的器官，约80％的内异症患者 一侧卵巢受累，约50％的患者双侧卵巢同时受累∞1。关于卵巢病变侧别与 术后妊娠率关系，有报道左侧卵巢病变治疗后易复发，妊娠率较右侧低订3， 这可能与左侧盆腔有乙状结肠、容易发生组织粘连有关。亦推测可能与右 中文摘要 侧卵巢血供来自腹主动脉(左侧可来自左肾动脉)，血运丰富，卵巢功能恢 复快有关。 年龄是影响卵巢储备功能的重要因素之一。目前，年龄超过40岁是 公认的卵巢低反应性的高危因素。随着年龄增长，卵巢卵泡数量迅速减少， 卵母细胞质量降低，卵母细胞核异常显著增多，颗粒细胞凋亡率上升，卵 泡闭锁加速从而导致女性生育能力下降。 子宫内膜异位症临床类型，期别及子宫内膜异位囊肿侧别、直径，患 者年龄等均可能影响内异症不孕患者术后妊娠率。本文旨在研究子宫内膜 异位症腹腔镜术后的妊娠情况及子宫内膜异位症的临床类型，期别及子宫 内膜异位囊肿侧别、直径，患者年龄对术后妊娠率的影响。 诊于河北医科大学第二医院的女性患者病例。以确诊为子宫内膜异位症的 155例患者为研究对象，这些患者均行腹腔镜探查术，术后病理确诊为子 宫内膜异位症。统计分析其临床及手术情况，包括年龄分布，术中病灶分 布、粘连及子宫内膜异位囊肿直径，发生侧别，术后分期，通过术后门诊 复查及电话随访术后妊娠情况，分析以上五个影响因素对术后妊娠率的影 响。 妊娠率I、