山莨菪碱对急性壁心肌梗死合并糖尿病肾病患者直接pci术后肾功能的保护效应.pdfVIP

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………5 研究论文 山莨菪碱对急性下壁心肌梗死合并糖尿病肾病患者直接PCI 术后肾功能的保护效应 前言………………………………………………………………………99日fJ吾……………………………………………………………………… 材料与方法……………………………………………………………．．10 结果……………………………………………………………………．．14 附图……………………………………………………………………．．17 附表……………………………………………………………………．．19 讨论……………………………………………………………………．．24 结论……………………………………………………………………．．28 参考文献………………………………………………………………．．28 综述…………………………………………………………………………．．34 致谢…………………………………………………………………………．．44 个人简历……………………………………………………………………．．45 中文摘要 山莨菪碱对急性下壁心肌梗死合并糖尿病肾病患者直接PCI术 后肾功能的保护效应 摘 要 目的：本研究通过单盲、安慰剂随机对照的方法评价静脉应用山莨 Inferior 菪碱对急性下壁心肌梗死(Acute Myocardial 并糖尿病肾病(Diabetic 疗(PercutaneousIntervention，PCI)术后肾功能的保护效应。 Coronary 方法：入选2012年2月至2013年12月就诊于河北医科大学第二医 院心内五科病房的发病12小时内的急性下壁心肌梗死且合并糖尿病肾病 连续病例。将入选患者按照随机数字表法分为山莨菪碱组(删组)和 对照组(CON组)。入选标准：(1)符合急性下壁心肌梗死的诊断标准； (2)符合2型糖尿病的诊断标准；(3)既往已明确诊断为糖尿病肾病ⅡI， Ⅳ期；(4)患者家属已签署手术知情同意书。排除标准：(1)对山莨菪碱、 麻醉剂或对比剂过敏；(2)严重肝功能不全：(3)主动脉夹层；(4)严重 肾功能不全需要透析治疗；(5)心源性休克需主动脉内球囊反搏泵 (Intra-aorticBalloon 失常；(8)一周内使用过肾毒性药物；(9)存在抗凝、抗血小板禁忌症； 娠或哺乳期妇女；(13)病变需外科搭桥治疗；(14)尚未签署手术知情同 意书；(15)其他不适宜行直接PCI或应用山莨菪碱的情况。ANI组患者 PCI术前采取静脉内弹丸式注射山莨菪碱的方式(501xg／kg，3分钟内推 完)，静脉注射过程中详细记录患者的血压，心率等基本情况，然后以 静脉内以同样的方式、剂量及速度给予0．9％氯化钠注射液，并维持至PCI 术后24小时。其他药物：血管扩张剂、旦受体阻滞剂、阿司匹林、硫酸 氢氯吡格雷、ACEYARB、他汀类药物、血小板糖蛋白IIb／IIIa受体拮抗 剂以及抗凝药物等均按照现行指南规范使用。两组患者直接PCI术均采 取经前臂(桡／尺)动脉的路径来完成，所有患者均符合PCI术的成功标 准，即PCI术后达到TIMI血流3级。PCI术中均使用非离子型低渗对比 中文摘要 剂(Contrast 明显的患者)的速度持续静点，并维持至术后12小时。 所有入选患者均于术前抽取静脉血监测血清肌酐(SerumCreatinine． SCr)及胱抑素C(Cystatin 及72小时再次抽取静脉血，监测SCr、CysC水平的变化。计算估测的肾 小球滤过率(estimatedfiltration glomemlar Induced 剂肾病(Contrast 13．0统计软件进行分析，并将P0．05(双侧)定义为有统计学差异。 院心内五科病房的发病12d、时内的急性下壁心肌梗死