支气管内超声引针吸活检术麻醉方案优化研究.pdf

支气管内超声引导针吸活检术麻醉方案优化研究 中文摘要 支气管内超声引导针吸活检术麻醉方案 优化研究 中文摘要 目的 1.比较四种不同的的方案用于支气管内超声引导针吸活检术的麻醉临床效果。 2.优化支气管内超声引导针吸活检术的麻醉方案，为临床工作提供可靠依据。 方法 1.选择2011 年 10 月至2012 年3 月400 例ASA Ⅰ或Ⅱ，年龄18~70 岁，拟 行全麻下支气管内超声引导针吸活检术的患者，随机分为芬太尼+琥珀酰胆碱组 （FS 组），舒芬太尼+琥珀酰胆碱组（SS 组），芬太尼+罗库溴铵组（FR 组）和舒 芬太尼+罗库溴铵组（SR 组）每组100 例。所有患者术前禁食8h，禁饮4h,术前 30min 静脉注射阿托品0.5mg。 2. 入室后，开放左前臂静脉，静脉滴注复方乳酸钠溶液，面罩吸氧5L/min。 麻醉方式采用芬太尼或舒芬太尼加静脉泵注丙泊酚和琥珀酰胆碱辅助喉罩控制 呼吸的方法。由研究人员在双盲的情况下依次给予阿片类药物 10ml （给药时间 大于 10s）+丙泊酚0.5~1mg/kg，FS 组和SS 组给予琥珀酰胆碱0.5~1mg/kg，SR 组和 FR 组给予罗库溴铵 0.3mg/kg,肌松满意后置入第一代喉罩，经观察 EtC02 和听诊，并行纤支镜确认喉罩位置后给气囊适度充气、固定。然后接Y 型双腔支 气管通气接头，侧通气管接呼吸机行机械通气，呼吸频率：8~18 次/分，潮气量： -1 -1 8~15ml/kg，吸/呼比以1：2~2.5。FS 组和SS 组以丙泊酚25~75 μg ·kg ·min + -1 -1 琥珀酰胆碱50~100 μg ·kg ·min 静脉泵注维持麻醉，SR 组和FR 组以静脉泵注 -1 -1 丙泊酚25~75 μg ·kg ·min ，间断推注罗库溴铵0.2 mg/kg 维持麻醉。术中维 持患者BIS40-60。气管镜退出气管前1min 停止琥珀酰胆碱和丙泊酚输注，气管 镜退出喉罩后四组即刻给以纳洛酮0.2mg 拮抗，SR 和FR 组静脉推注新斯的明和 阿托品混合液3ml。待患者恢复自主呼吸，意识清醒，TOF＞0.9，呼之能应后拔 出喉罩。术后2h 卧床休息，禁食禁饮2h。记录患者入室后(T0)、插入喉罩前（T1）、 I 中文摘要 支气管内超声引导针吸活检术麻醉方案优化研究 插入喉罩后（T2）、气管镜入气管时（T3），第一次针吸操作时（T4）、气管镜退 出气管时（T5）、拔出喉罩后1min （T6）各时间点的BP、HR、SpO 、定向力恢复 2 时间、手术操作者满意度、麻醉医生满意度和术后不良反应发生情况。所有计量 资料以 x±s 表示。采用SPSS19.0 统计软件包进行统计学处理。P＜0.05 为差异 2 有统计学意义。计数资料采用χ 检验，计量资料组内比较采用单因素方差分析， 组间比较采用独立样本t 检验。 结果 两组患者性别比、年龄、体重、EBUS-TBAN 检查时间差异均无统计学意义。四 组进行两两比较（SNK 法），除FR 组和SR 组诱导时间无统计学意义之外，FS 组诱 导时间明显长于SS 组（P0.01）；FR 和SR 组诱导时间明显长于FS 和SS(P0.01)。 苏醒时间在四组之间有统计学意义。四组进行两两比较（SNK 法），FS 组比SS 组之 间的苏醒时间长（0.05P0.01）；FR 组比SR 组苏醒时间长（0.05P0.01）；FR 组 和SR 组苏醒时间明显长于FS 组和SS 组（P0.01）。镜检时间在四组之间无统计学 意义(P＞0.05)。丙泊酚用量在四组之