影响慢性萎缩性炎内镜诊断与病理诊断不一致的相关因素分析.pdf

致谢…………………………………………………………………………．．38 个人简历……………………………………………………………………．39 中文摘要 影响慢性萎缩性胃炎内镜诊断与 病理诊断不一致的相关因素分析 摘 要 目的：探讨造成慢性萎缩性胃炎的内镜下表现与病理诊断结果不一致 素分析。 内镜直视下诊断为慢性萎缩性胃炎的患者，由同一位胃镜医师进行观 描述、取材。96例内镜直视下诊断为CAG的患者于胃窦部进行随机 1．4块取材。用10％的甲醛固定，脱水，浸蜡，一组行纵行包埋，另 随机包埋，常规石蜡切片，随机抽出10ffIJ标本行连续切片，HE染色。 一名病理医师进行诊断。解决以下问题：(1)对比同一病人胃镜下诊 病理诊断结果的符合率。(2)同一部位取材的标本同时采用纵向包埋 和随机包埋，比较包埋方向对诊断结果的影响。(3)对比同一病人不同部 位取材数量对诊断慢性萎缩性胃炎的意义。(4)同一个标本连续切片，比 较不同切面对诊断结果的影响。 结果：(1)胃镜下萎缩的表现与病理学诊断萎缩的符合率仅为66．26 ％，胃黏膜粗糙不平呈细颗粒状伴糜烂，病检诊为CAG符合率88．89％， 同时具有各种CAG内镜特征的，病理符合率为80．oo％，其符合率之间比 较无显著差异pO．05)，仅有黏膜红白相间，白相为主，黏膜变薄，血 管透见此特征的，病检CAG符合率为48．98％，有51．02％的病理诊断为慢 性非萎缩性胃炎，其阳性率之间比较无统计学意义(尸O．05)。经内镜及病 理检查均确诊为CAG的56例患者，内镜下描述为黏膜粗糙，呈细颗粒样 改变伴糜烂及花斑样改变，黏膜变薄，其肠化生发生率均大于75％，异型 增生率均大于58．9％，而黏膜描述为血管纹透见，红白相间、白相为主者 发生肠化生及异型增生率约22％左右，相比之下，胃黏膜粗糙不平对肠化 生及异型增生的诊断更有指导意义。 (2)另取内镜直视下诊断为CAG的 例因看不到粘膜肌，诊断为粘膜慢性炎；22ff0患者标本进行随机包埋，病 的 56 14 诊 诊 率 厶 口 检 镜 下采用纵行包埋对CAG内镜诊断与病理诊断的符合率明显高于随机包埋 的符合率。 4切面不同，也是影响CAG诊断的重要因素之一。对于病理诊断为慢性 萎缩性胃炎的病例，在不同的切面切的片，病理诊断的结果存在差异，所 以对于病理诊断切片不能每块只制作1．2张切片，只有在各种条件允许的 情况下，尽量增加切片数量，病理诊断的准确率将会提高。特别是怀疑有 恶变的粘膜组织至少制6张切片，才能较完整的观察到病变的结构。 5其他：虽然病理对于慢性萎缩性胃炎的诊断标准是一致的，但每个病理