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下生殖道炎症 开平医院 目录 外阴及阴道炎症 ---非特异性外阴炎 ---前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及囊肿 ---滴虫性阴道炎 ---外阴阴道念珠菌病 ---细菌性阴道病 ---老年性阴道炎 ---婴幼儿阴道炎 宫颈炎 ---急性宫颈炎 ---慢性宫颈炎 外阴及阴道炎症 ---非特异性外阴炎 外阴与尿道、肛门接近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激，易引起外阴炎。其次，糖尿病患者尿糖的刺激、粪漏患者粪便的刺激以及尿漏患者尿液的长期浸润等，此外，穿紧身化纤内裤导致局部通透性差、局部潮湿以及经期使用卫生巾的刺激，也可引起非特异性外阴炎 若为特异性阴道炎引起的外阴炎，则称为特异性外阴炎 诊断要点 1.临床表现 （1）病史糖尿病、尿瘘、粪瘘史 （2）症状外阴部瘙痒、疼痛及灼热感 （3）妇科检查外阴局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，有时呈片状湿疹，严重时可脓疱形成或浅小溃疡。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔藓样变 2.辅助检查 （1）阴道分泌物生理盐水悬液检查滴虫、念珠菌，排除特异性外阴炎 （2）必要时宫颈分泌物检查衣原体、淋菌，排除衣原体感染及淋病 （3）外阴部溃疡必要时做活组织病理检 （4）糖尿病高危患者必要时检查尿糖及血糖 治疗方案及原则 治疗原则保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；消除病因 1.局部清洁可用0.1%碘状液或1：5000高锰酸钾液或其他具有清洁作用的溶液坐浴，每日2次，每次15~30分钟。此外，可选用中药水煎熏洗外阴部，每日1~2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗 2.局部应用抗生素坐浴后涂抗生素软膏或紫草油等 3.病因治疗积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术 外阴及阴道炎症 ---前庭大腺炎、前庭大腺脓肿及囊肿 （一）急性前庭大腺炎及前庭大腺脓肿 诊断要点 1.临床表现 （1）症状外阴单侧局部疼痛、肿胀，当脓肿形成时疼痛加剧，部分患者可有发热或腹股沟淋巴结肿大 （2）妇科检查大阴唇下1/3处有硬块，表面红肿，压痛明显。当脓肿形成时有波动感，当脓肿内压力增大时表皮可自行破溃 2.辅助检查有条件者或对需要者，可在前庭大腺开口处或破溃处取脓液做涂片及细菌培养 治疗方案及原则 治疗原则保持局部清洁，抗生素治疗，脓肿形成则切开引流 1. 急性前庭大腺炎 （1）保持局部清洁局部应用具有清洁作用的药物坐浴，必要时需卧床休息 （2）应用抗生素可选用广谱抗生素 2. 前庭大腺脓肿 应及时切开引流，脓液引流后可用抗生素冲洗并放置引流条，术后根据情况决定引流条的放置时间 （二）前庭大腺囊肿 诊断要点 1.病史有急性前庭大腺炎史或有淋病史 2.临床表现 （1）症状外阴部坠胀感，性交不适 （2）妇科检查在一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇外侧突出，无触痛 3.辅助检查诊断困难时，局部穿刺可抽出黏液 治疗方案及原则 1.囊肿较小者无症状可随访囊肿较大或反复急性发作，宜行前庭大腺囊肿造口术 2.异常疼痛，硬后，应行剖除术，并送病检 外阴及阴道炎症 ---滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎。可由性交直接传染，也可经浴池、盆具、游泳池、衣物及污染的器械等间接传播。常于月经前后发作。滴虫性阴道炎患者的阴道PH值升高，一般在5.0-6.5 诊断要点 1.临床表现 （1）白带增多，呈黄白稀薄脓性液体，常呈泡沫状 （2）外阴瘙痒、灼热感、疼痛、性交疼 （3）感染尿道时，可有尿频、 尿痛甚至血尿 （4）妇科检查阴道及宫颈阴道部黏膜红肿，常有散在红色斑点或呈草莓状，后穹隆有多量黄白色、黄绿色脓性泡沫状分泌物 2.辅助检查阴道分泌物生理盐水悬滴法找滴虫。对可疑患者，若多次悬液法未能发现滴虫时，有条件的单位可行分泌物滴虫培养 治疗方案及原则 因滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺、前庭大腺，甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱褶、尿道或前列腺中，故欲治愈此病， 需全身用药，并且需同时治疗性伴侣。主要治疗药物为甲硝唑 1.全身用药 （1）甲硝唑2g，单次口服；或甲硝唑500mg,每日2次，连服7日 （2）初次治疗失败的患者可重复应用甲硝唑500mg，每日2次，连服7日。若治疗仍失败，则给予甲硝唑2g，每日1次，连服3~5日。口服药物的治愈率为90%~95% (3)甲硝唑能通过乳汁排泄，若在哺乳期用药，用药期间及用药后24小时内不宜哺乳。除甲硝唑治疗外，也可选用替硝唑 2.局部用药不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药 （1）甲硝唑阴道泡腾片20