危重症病人的病情观察与护理精要.ppt

4、体位与姿势 体位指患者身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位、强迫体位三种，它对某些疾病的诊断具有一定意义。如极度衰弱或意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位；心肺功能不全患者常采用强迫坐位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 5、姿势与步态 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态步态：见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 7、呕吐物 呕吐是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作，但剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 8、排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。 瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期 瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm。双侧瞳孔散大常见于颅内压增高颅脑损伤及濒死状态；单侧瞳孔散大、固定常提示同侧颅内病变所致的小脑幕裂空疝的发生。 两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。 ??对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。 瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡 二、药物护理 1.抗心功能不全药物 （1）西地兰（速效强心苷） 1）机理：增加心肌收缩力、减慢心率、抑制传导 2）用于：心衰、室上性心动过速房纤、房扑 3）药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应 4）用法：0.9％NS 20ml，西地兰 0.2－0.4mg iv，极量＜1.2mg/d （2）洋地黄中毒： 1）临床表现： a.心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 b.心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它 2）处理： a.即刻停用药物 b.停用利尿及排钾药物 c.营养心肌 d.抗心律失常等对症处理 2.抗心律失常药物 （1）利多卡因 1）Ib类抗心律失常药物 2）降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 3）用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 4）用法：首次1-1.5mg/kg缓慢静推，如无效，10-15分钟可重复给药50-75mg，继而1-3mg/kg,微量泵静脉维持，总极量3mg/kg 5）注意：房室传导阻滞慎用 （2）胺碘酮 1）Ⅲ类抗心律失常药物 2）延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 3）属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 4）用于：顽固性室颤、室性心动过速连续三次点击无效可优选胺碘酮 5）用法：室颤时初剂量为300mg，室性心动过速时初剂量为150mg静推，然后改为1mg/min静脉维持6小时，再减为0.5mg/min静脉维持18小时，最高剂量一般不超过2g 6）副作用：肺纤维化、甲减（相对安全） 3.抗心绞痛药物 （1）硝酸甘油 1）硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主， 2）降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 3）用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 4） 用法：舌下含服：0.5-1mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg＋5%GS 250ml VD 5－30mg/min 5）注意事项： a.防止低血压 b.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 4.降压类药物 （1）硝普钠 1）强效、速效降压药 2）用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 3）注意事项： a.避光使用 b.防止低血压，心衰时用量要小 c.防止硫氰化物中毒，连续使用＜72h 5.抗休克活性药物 （1）多巴胺 1）激动B受体及α受体（次要），兴奋多巴胺受体， 2）扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 3）用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 （2）阿拉明（间羟胺） 激动α受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压多与多巴胺合用，50－100mg并入 。 （3）肾上腺素 1）激动肾上腺素能α、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激 2）用于：抢救过敏性休克