卵巢癌腹腔灌注化疗护理精要.ppt

汪晓云 卵巢癌腹腔灌注的业务学习 卵巢癌 概述 相关知识 腹腔灌注化疗介绍与相关护理 灌注化疗后毒性反应观察与护理 卵巢癌的概述 卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长 卵巢上的恶性肿瘤。 其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。 由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳。 因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位，是严重威胁妇女健康的最大疾患。 病因 卵巢癌的发病原因并不明确。可能与下列危险因素有关。 环境及其他因素 持续排卵 遗传因素 常见的卵巢恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 浆液性囊腺癌 黏液性囊腺癌 交界性肿瘤 生殖细胞瘤 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦癌 特异性性索间质细胞肿瘤 颗粒细胞瘤 卵巢转移癌 临床分期 采用FIGO2009分期标准，为手术病理分期 I期：肿瘤局限于卵 II期： 一例或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散； III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和/区域淋巴结转移，肝表面转移； IV期：超出腹腔的远处转移。胸水有癌细胞。肝实质转移。 常用治疗方法 以手术治疗为主，辅以化学治疗、放射治疗、免疫治疗等。 手术治疗 最有效的治疗，而且是确定诊断、明确分期的必要手段。 化学治疗 主要辅助治疗手段，不仅可以姑息病情，而且有可能使 癌灶完全消退，患者生存期明显延长。 因卵巢癌?多为腹腔内扩散，除常规的静脉途径给药外，也可能行腹腔给药化疗。 免疫治疗 尚处于研究摸索阶段，目的是提高宿主免疫功能，阻止肿瘤生长，杀伤、清除瘤细胞。 腹腔灌注化疗 腹腔灌注化疗 卵巢癌是严重威胁妇女生命的生殖系统恶性肿瘤,临床上确诊时约70%以上患者已属晚期,其播散转移主要位于腹腔内。常用的治疗手段是手术和术后给予抗癌药物治疗。而腹腔灌注化疗是卵巢癌化疗的一个重要给药途径。 适应症 盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液中有癌细胞者。 腹盆腔恶性肿瘤手术发现肿瘤多器官，肠系膜大网膜表面沙粒样转移，未形成或只形成<0.5cm以内的肿瘤时。 腹盆腔恶性肿瘤手术后发生种植转移，肿瘤>2cm时，可先行肉眼可见的肿瘤切除术后行腹腔灌注热化疗术。 癌性腹膜炎造成的腹水的治疗。 禁忌症 原因引起的腹腔内脏器的严重粘连会导致穿刺针进入肠管的危险性增加。 预计病人对化疗耐受性不够。 心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重和血压升高，应慎用或禁用。 腹腔有炎症病变时。 方法 开腹式热灌注化疗（围手术期热灌注化疗） 国外大部分采用术中留置腹腔管，术后连续治疗（采用体外循环加热的方法），这种方法又可分为闭合式和开放式，前者在关闭腹腔后行体外循环加温灌注，后者采用环形托架（ringtractor），即术中用吊环把腹腔吊起，主要是增加注水量，提高温度，增加与脏器接触面积。国内有学者应用热蒸馏水术后灌洗。 单纯热灌注化疗 把生理盐水加热至45~48℃，快速注入，腹部轻按摩，增加扩散，减少高温区，腹部二通道同时置入至少二个测温探头，对侧可开一通路，引出盐水，以增加腹腔温度 循环热灌注化疗 在不开腹的情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温，此方法对设备要求高，另外，出水口易被肠管阻塞，所以对出水口需做特殊处理来防止肠管被吸。为解决水循环的问题，还可以进行腹腔留置管道皮下包埋，该方法可长期保留，使用方便。 具体方法：可在腹壁做小切口，将专用Y型两腔管沿内腹壁放入膀胱直肠窝内或上腹。然后将大网膜切口处严密缝合，并将管子沿皮下隧道行走一段后出腹壁。将原切口缝合，将出口皮肤围绕管周缝合后可行注水并开始循环。 人工腹水外加温法 即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（45~48℃），方法同前，用大功率射频热疗机一对或二对垂直极板加温使腹腔内水温升高，此法相对较理想，一般10~20分钟可使生理盐水温度升至40.5~42℃，有时因皮肤耐热能力差，腹水温度进一步上升困难；该方法水温均匀，创伤很小，是一个较理想的方法，设备要求较高，报道资料一般腹腔内温度40~42℃维持时间60~90分钟。 腹腔灌注常用药物及液体配制 常用单一药物包括顺铂，卡铂，丝裂霉素，羟基喜树碱，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等。常用的联合方案有顺铂+5-Fu/Fudr，顺铂+依托泊苷（足叶乙苷），卡铂+5-Fu等。亦有采用IL-2、TNF及IL-2/LAK细胞联合腹腔内注入等免疫治疗。化疗剂量的选择：腹腔热灌注