口腔科门诊医院感染中存在的问题和对策精要.ppt

口腔科门诊医院感染中存在的问题和对策*** 据报道，全世界肝炎带毒者中75%为中国人，国内目前肝炎病毒携带人数仍呈迅速上升的趋势，其中每年因肝炎发展成肝硬化或肝癌而致死亡人数也有较大幅度的增长，肝炎病毒感染对人类健康造成较大威胁。在艾滋病毒感染方面，全球正以每天1.6万人，每分钟11人的感染速度向我们袭来 由于口腔治疗操作大多数都是在病人口腔内进行的，在操作中牙科器械与病人的血液、唾液、口腔组织接触频繁，都可以通过粘有唾液、血液的牙科器械传播，造成医源性感染。因此，加强口腔科门诊医院感染的管理，控制口腔治疗中的医源性感染，保证口腔器械临床使用的安全，确保患者及医护人员的健康，已成当今口腔医学领域的重要课题。 ☆ 口腔治疗所致的医源性感染途径 在口腔疾病治疗过程中，发生交叉感染的主要途径有：医疗器械的传播、医患之间的传播和环境污染造成的交叉感染。 器械传播：口腔疾病治疗中会使用许多设备和器械，如洁牙机、牙科手机、拔髓针等，这些设备和器械密切接触患者的唾液、血液；如果所用器械消毒不彻底，有可能通过器械将病毒和细菌传播给下一个患者，导致交叉感染。如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等。 医患之间的传播：在治疗过程中，口腔医师的手要直接接触患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染，如果不认真洗手，不更换手套就会引起交叉感染，患者和医师都有可能被感染。 环境污染造成交叉感染：高速牙科手机、洁牙机等治疗时的水雾，会飞溅到口腔以外造成对周边的器械、设备环境污染，在治疗过程中医师根据治疗角度变化调整灯和治疗盘、牙椅位置等，接触过患者的手再去触摸这些设备，也会造成污染，被污染的环境如不及时进行隔离、清洗、消毒，也容易造成交叉感染。 ☆ 现状与忧患 医疗机构领导不重视，制度不健全，卫生行政管理不到位，虽然口腔科门诊的医院感染管理在《医院感染管理办法》与《消毒技术规范》中，已明确地把其列入医院感染管理的重点科室行列，但由于各种原因，在很多医疗机构中，口腔科是个“小科”，口腔科门诊的医院感染管理工作仍然未能得到正确的对待。 口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染问题不够重视。传统的观点认为：口腔血液循环丰富，不容易引起细菌感染；口腔是一个有菌的环境，不可能也没必要进行严格的消毒灭菌； 医务人员自我防护意识薄弱，相当一部分口腔科医护人员无菌观念不强，消毒隔离意识淡漠，于诊治病人前后未严格洗手或只流于形式地洗手，有的甚至有接触血液可能时也不戴口罩、帽子及手套，均为职业感染很大的隐患。还有一些防护观念差牙医，只懂保护自己，不保护病人，一副手套从上班戴到下班。 牙科手机的消毒的误区：牙科手机的消毒是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点和难点，大多数基层口腔医疗机构对牙科手机造成的交叉感染缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方法不了解。 牙科手机构造复杂、精密度极高、价格昂贵。钻完牙齿后会产生一种回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部存在着复杂的腔隙和难以探入的管道，使用化学消毒剂进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。牙科手机的消毒经历从不消毒→机身表面消毒→高温蒸汽压力灭菌三个阶段。 目前部分口腔医院或综合性医院的口腔科已实行或准备实行牙科手机“一人一机”，但还有相当多的口腔医疗单位是多人共用一支手机，只采用简单的消毒液或酒精擦拭方法消毒。个体口腔诊所卫生消毒状况更加堪忧，部分个体诊所和社会办医，连最基本的消毒隔离条件都不具备，当一名患者结束治疗后，立即将未消毒的牙钻直接放入另一患者口中为其治疗，极易造成患者交叉感染传播肝炎、艾滋病等传染病。 消毒设施不完善：一些医疗机构口腔科没有配备合乎要求的消毒设施，采用蒸气压力灭菌法进行牙科手机消毒，是美国疾病控制中心（CDC）及美国牙医协会（ADA）要求达到的标准，是最有效的消毒灭菌方法，具有安全可靠、灭菌迅速、操作方便、无残毒造成环境污染等优点。但是，医护人员对蒸汽压力灭菌存在认识上的误区： 对牙科手机回吸所造成的交叉感染认识不足。 以经费不足，不能购置蒸气压力灭菌器为借口。 担心蒸气压力灭菌会损坏手机，影响手机寿命。 ☆ 对策 首先应以《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》为蓝本，制定相关规章制度，并严格执行。加强医院感染知识的培训教育，增强意识。 二是从事口腔诊疗工作的医务人员，必须接受口腔诊疗器械消毒及个人防护等有关医院感染相关知识的培训，持证上岗。 三是布局及流程合理，诊疗区与清洗消毒区，办公区域分开，严格遵守操作流程。 四是根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点选择适宜的消毒或灭菌方法。并遵循以下原则： 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙