合理预防性使用质子泵抑制剂精要.ppt

区别：它们主要经肝脏细胞色素P450 酶系的同功酶CYP 2C19｛多态性｝ 和CYP 3A4 代谢 第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。 * 区别：它们主要经肝脏细胞色素P450 酶系的同功酶CYP 2C19｛多态性｝ 和CYP 3A4 代谢 第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。 * INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。 * 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg? 地塞米松5-10mg（10mg） 强的松5mg(60mg) 甲强龙40mg(50mg) 在奥美拉哩(洛赛克)说明书中规定,临 用前用10mL专用溶媒溶解,严禁用其他溶媒溶解奥美拉哇(奥西康)说明书中规 定用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释,其他PPIS说明书要求用100mL氯化钠注射 液稀释我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2一5.5,生产厂家一般控制在4左右, 氯化钠注射液pH值为4.5一7.0,生产厂家一般控制在6,因此PPIs在pH较高的0.9% 氯化钠注射液中比在酸性的5%的葡萄糖注射液中更稳定[361,即PPIS注射液的稳定 性随pH值增高而增加用250或500mL的溶媒配置时,溶液的pH值降低,增加了 药物的不稳定性,且注射液会因滴注时间的延长更容易变色137]因此在溶液配置过程 中应注意一下几点:(l)选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液配置;(2)溶媒体积最好 为100mL;(3)洛赛克必须以专用溶媒稀释,不应使用其他注射液配置(4)应现用现 配,配置好的输液应在2小时内用完 合理预防性使用质子泵抑制剂 默默的临床药学工作者 质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 预防性使用质子泵抑制剂的评价标准 质子泵抑制剂的滥用危害 1 2 3 质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 质子泵抑制剂的药理作用 ------Ｈ＋/Ｋ＋ATP酶抑制剂 抑制胃酸 抗幽门螺杆菌作用 保护胃黏膜 质子泵抑制剂的适应症 1.消化性溃疡病；胃食管反流病；咽喉反流。 2.巴雷特食管；应激性溃疡的预防。 3.胃泌素瘤 质子泵抑制剂的种类 第一代：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 第二代：埃索美拉唑、雷贝拉唑 第二代质子泵抑制剂 临床抑酸效果更好 抑酸作用起效快 昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破 疗效确切、个体差异小 与其他药物间的相互影响少 不良反应少 质子泵抑制剂的用法用量 名称 用法 用量 奥美拉唑 静注至少2.5min 40mg,1-2次, 卓-艾综合征60mg，qd 静滴至少20min 40mg，l-2次qd 埃索美拉唑 静注至少3min 20-40mg.反流性食管炎40mg，反流性疾病症状治疗20mg，均为qd 静滴10-30min 兰索拉唑 静滴，30min 30mg bid，疗程不超过7d 泮托拉唑 静滴，15-60min 40-80mg，每天l一2次 预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准 评价标准的依据 美国卫生系统药师协会指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP） 中华医学杂志编辑委员会推荐的防治建议 预防性使用指征 具有以下一项危险因素以上者可采取预防： A.呼吸衰竭 机械通气超过48h B.凝血机制障碍 血小板计数50000 或INR1.5 C.烧伤面积35% D.器官移植 部分肝切除 重大复杂困难手术 E.多发伤 创伤程度16% F.肝功能衰竭 G.大面积脑梗 脊髓损伤 预防性使用指征 或具备以下2 项以上潜在因素： A.败血症 B.ICU住院时间≥ 1周 C.潜血时间≥ 6 d（大便隐血报告） D.应用大量皮质醇 =250 mg/d氢化可的松 E.长期伴用激素 F.长期伴随使用非甾体抗炎药 G.1 年内有上消化道出血病史 预防性使用指征 或者 患者长期禁食状态 7 天 (术后短暂禁食不算) 用药时机 A 术前预防 对拟作重大手术的病人估计术后有并发SU可能者 可在围手术前一周内应用口服PPI 以提高胃pH值 B 对严重创伤 高危人群的预防 应在疾病发生后静脉滴注PPI 使胃内pH迅速上升至4以上 停药时机 患者解除高危因素 可以耐受肠道营养即应停用注射用PPI 不合理现象 1.用药指征不明确 我院慢性脑梗死患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡欠合理；“头外伤、枕部头皮血肿”患者预防性使用注射用质子泵抑制剂用药指征不明确。 非大面积脑梗死患者，未禁食情况下不是预防应激性溃疡的高危