外科急腹症诊断精要.pptVIP

外科急腹症的诊断原则及方法—青年医务人员“三基三严”培训 安徽中医学院第二附属医院 侯勇 急腹症定义及分类 定义 急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的疾病的总称。 范围 可分为外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症、儿科急腹症等 急腹症定义及分类 外科急腹症分类 1.炎症性疾病：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等 2.穿孔性疾病：溃疡病穿孔、肠肿瘤或肠伤寒激继发穿孔等 3.梗阻性疾病：急性肠梗阻、胆石病、泌尿系结石等 4.外伤性疾病：实质性器官破裂、空腔器官穿孔等 外科急腹症病因病理 病因 1.解剖结构特点：如阑尾的盲管，小肠易扭转，胰胆管的共同通道，实质性器官的质地脆等 2.生理功能失调：如酸碱环境改变（胆道蛔虫症），肠管运动障碍（肠梗阻）等 3.代谢功能紊乱：胆汁成分改变（胆石病），含酶消化液的活化（胰腺炎）等 4.免疫抗病机能强弱：与炎症性急腹症的发生、发展及预后有关 外科急腹症病因病理 5.精神状态和体质类型：与病情控制及发展有关 6.机械性创伤：外伤及机械刺激（胃肠镜检查等） 7.饮食因素：暴饮暴食（穿孔、肠扭转），饮酒和高脂肪饮食（胆绞痛、胰腺炎） 8.病原感染：细菌、微生物、寄生虫感染 9.寒温不适：气候骤变诱发 10.其他：异物、结石、粪石、药物、精神刺激等 外科急腹症病因病理 病理 1.机能障碍：神经-体液调节失常出现脏器功能紊乱 2.炎症：按渗出物的特性和累及组织的深浅可分为黏液性炎症、化脓性炎症、坏疽性炎症三类 3.穿孔：对机体影响与原发病的性质、穿孔的大小、流出物的量和化学性质及病原微生物的毒力等因素有关 4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收缩增强、压力增高，进而可致代谢和血运障碍 5.出血：血管破裂或毛细血管损伤渗血，出现代偿反应和休克 急腹症的诊断要求 三个要求：诊断正确、诊断及时、病理改变 1.诊断正确： 绝大多数病人可以在不延误治疗时间内获得诊断 至少可以得到有无手术适应症的诊断，并能判断应该手术的时间，或明确为不应手术治疗的疾病 诊断应该对治疗有指导作用 急腹症的诊断要求 2.诊断及时： 要求在很短的时间内作出诊断和决定是否手术治疗 不宜为等待某一项检查和病因的诊断而拖延很长时间 不宜在得到主要诊断前进行病史的系统回顾和全身的体格检查 急腹症的诊断要求 3.病理改变： 应判断疾病发展的程度和范围 治疗是纠正病理改变，不仅是针对病名 疾病发展程度和范围不同，治疗各不相同。如单纯性阑尾炎和坏死穿孔性阑尾炎、局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎、单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的治疗是不同的 。 诊断急腹症的基本条件 一、认识产生急性腹痛的机制 急性腹痛属两类： 一类痛来自腹壁腹膜： 病人能够准确定位 持续的，常没有起伏 有腹部压痛和肌紧张 大致有腹膜炎 来源常有酸性或碱性液体、感染性液体、肠内容物和血液。 诊断急腹症的基本条件 另一类痛来自内脏：有三种 （一）中空：平滑肌的强烈收缩或痉挛，多发生在克服阻力时，为绞痛性、阵发性。 （二）实质：内脏无痛觉，主要是包膜承受增加的压力时痛，为持续性，部位固定。 （三）内脏缺血：为持续痛，早期体征不明显，坏死或有感染性物质渗出，腹膜炎体征明显。 内脏痛未并发腹膜炎均无腹肌紧张。 诊断急腹症的基本条件 二、掌握科学的急诊临床诊断方法 首先是有明确的目的，即诊断 第二步是收集资料，即询问病史、体检和常规化验等，并解释收集的资料 第三步是考虑初步设想是否需要再收集资料，作为初步验证，即特种检查 第四步是提出假说，即诊断，要求在短时间内完成 第五步是验证假说，即观察治疗效果和手术时发现的病理，是否与假说一致 询问病史和检查身体 一、询问病史：寻找腹痛主诉的特点和有关症状 1.腹痛性质： 痛的持续性或阵发性代表着急腹症中主要两类特点：炎性或梗阻性 阵发痛：代表平滑肌的强烈收缩，如单纯性肠梗阻、胆管或输尿管结石等 持续痛：代表炎性痛，如急性溃疡穿孔、急性胰腺炎、肠系膜血管意外、腹腔内出血等 持续腹痛阵发加重：可发生在绞窄性肠梗阻、胆管蛔虫等 提问腹痛是刀割样、针刺样、火灼样、钻顶样、放射样、转移性、胀痛、隐痛、绞痛等，对于诊断有一定的帮助 询问病史和检查身体 2.体位 起病时静止或用力体位：是否机械性因素引起的如肠扭转、绞窄性疝等 起病以后体位：不停的更换体位可能是梗阻性疾病；静卧不愿移动或改换体位常有腹膜炎；原来安静，后有短时不安，可能是休克开始的时间 3.起病 突然起病：病情一般较重 逐渐起病：病情一般较轻 起病前症状：如呼吸道症状（胸膜病变），寒战后发热（胆管感染），极度精神紧张（急性胰腺炎） 起病同时或即刻随后出现的症状：头晕、乏